北京大學(xué)王紅漫、胡蓉同志領(lǐng)導(dǎo)的國(guó)家級(jí)項(xiàng)目課題組，近十年從事《我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障理論與實(shí)證研究》（項(xiàng)目號(hào)05&ZD016），先后承擔(dān)了國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目、國(guó)家哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金重大項(xiàng)目。全國(guó)哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃辦和北京大學(xué)給予了高度重視和大力支持。
　　課題組始終堅(jiān)持理論與實(shí)踐結(jié)合、定性與定量結(jié)合的基本思路，既開(kāi)展歷史研究，也開(kāi)展現(xiàn)實(shí)考證；既開(kāi)展綜合研究，也開(kāi)展比較論證；既開(kāi)展理論研究，也開(kāi)展實(shí)證調(diào)查，將完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究，置于國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略的高度，從歷史的視野中和現(xiàn)實(shí)的境況下，集學(xué)理性研究和操作性研究于一體，遵循從一般到特殊，從普遍到重點(diǎn)，將縱向思維和橫向視野結(jié)合起來(lái)，設(shè)計(jì)課題的內(nèi)容和框架。課題組堅(jiān)持科學(xué)的方法論，從衛(wèi)生學(xué)、醫(yī)療學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、人口學(xué)、工程學(xué)等多個(gè)學(xué)科的視角，開(kāi)展了多層面、多角度、全方位、寬領(lǐng)域的整體研究。
　　在2001-2007六年的深入調(diào)查研究，通過(guò)對(duì)100多個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人事制度、會(huì)計(jì)制度和20個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的1227個(gè)行政村合作醫(yī)療制度的深入分析研究、4500戶農(nóng)民零距離的對(duì)話和交流，就進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度，加快建立農(nóng)村衛(wèi)生保障制度提出政策建議，于2005年10月、2007年11月兩次召開(kāi)研討會(huì)，衛(wèi)生改革啟動(dòng)者、全國(guó)人大原副委員長(zhǎng)彭珮云，時(shí)任衛(wèi)生部長(zhǎng)高強(qiáng)、副部長(zhǎng)陳嘯宏，以及中宣部、國(guó)家發(fā)改委、勞動(dòng)和社會(huì)保障部等相關(guān)部門(mén)司局長(zhǎng)、基層衛(wèi)生工作者和專(zhuān)家，即衛(wèi)生政策的制定者、執(zhí)行者、學(xué)者共同聽(tīng)取了課題組成果匯報(bào)，為完善課題組研究成果，提出了建設(shè)性指導(dǎo)意見(jiàn)。
　　一、創(chuàng)建新型政府投入機(jī)制，建立農(nóng)村衛(wèi)生保障體系
　　1、進(jìn)一步提升政府責(zé)任。建議修改《中華人民共和國(guó)憲法》第四十五條：建議將“中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國(guó)家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)”，修改為“中華人民共和國(guó)公民……權(quán)利。國(guó)家有義務(wù)為公民提供這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)”，以此將發(fā)展社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)作為國(guó)家政府的一項(xiàng)義務(wù)，明確國(guó)家責(zé)任，為創(chuàng)建新型政府投入，建立農(nóng)村衛(wèi)生保障體系提供法律支持。
　　2、建立政府與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制。就城鄉(xiāng)衛(wèi)生保障體系方向，課題組提出“農(nóng)村政策進(jìn)城”：即全民醫(yī)保的合作醫(yī)療保障模式是今后幾年我國(guó)衛(wèi)生保障體系的發(fā)展趨勢(shì)。商業(yè)保險(xiǎn)公司作為重要的補(bǔ)充，逐步完善農(nóng)村衛(wèi)生保障體系。全民醫(yī)保的合作醫(yī)療保障模式，是指適度強(qiáng)制所有居民（包括農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民）參與合作醫(yī)療，參合居民按收入高低[ 分三步走：第一步，在“十一五“期間，建立個(gè)人收入狀況制度，為后續(xù)的根據(jù)收入繳費(fèi)摸底；第二步，待建立根據(jù)收入繳費(fèi)起，開(kāi)始實(shí)行不同等級(jí)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)別對(duì)待不同的醫(yī)療衛(wèi)生需求；第三步，“十二五”開(kāi)局之年實(shí)施，打破城鄉(xiāng)分離格局，將農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度和城鎮(zhèn)居民（除城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)外的居民）合作醫(yī)療保障合并，建立統(tǒng)一的合作醫(yī)療制度。]，繳納不同的參合費(fèi)用，得到相同的醫(yī)療補(bǔ)償。建立政府和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，一方面鼓勵(lì)所有居民參加商業(yè)保險(xiǎn)，另一方面為高危人群和貧困人員向保險(xiǎn)公司投保；在新農(nóng)合政策的執(zhí)行和制度運(yùn)作上借助保險(xiǎn)公司的人力資源。在全民醫(yī)保的合作醫(yī)療保障模式中，城鄉(xiāng)居民擔(dān)負(fù)起農(nóng)村居民的責(zé)任，上級(jí)政府從財(cái)政上支持下級(jí)政府，共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)。全民醫(yī)保模式將逐步消除城鄉(xiāng)和農(nóng)村醫(yī)療保障之間的差距，有利于保障城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民之間享受醫(yī)療保障權(quán)利的公平性，是建立全社會(huì)衛(wèi)生保障體系的方向。
　　3、推進(jìn)適度強(qiáng)制參與新農(nóng)合制度。課題組建議：有條件的地區(qū)，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)可以采取適度強(qiáng)制參與新農(nóng)合原則。在強(qiáng)制參與上，應(yīng)該設(shè)立經(jīng)濟(jì)收入標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)以下的農(nóng)民有義務(wù)參與新農(nóng)合，該標(biāo)準(zhǔn)以上的農(nóng)民則可以在新農(nóng)合于其他保險(xiǎn)之間選擇。繳費(fèi)水平應(yīng)尊重當(dāng)?shù)剞r(nóng)民意愿，原則上不低于一定標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定補(bǔ)償原則，這樣既擴(kuò)大了新農(nóng)合的覆蓋率，保障了農(nóng)民的基本衛(wèi)生權(quán)利，又從體制上防止了逆向選擇現(xiàn)象的問(wèn)題，保障合作醫(yī)療基金在安全、高效運(yùn)作的基礎(chǔ)上形成。
　　二、完善新型衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)
　　農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是體現(xiàn)改善農(nóng)村衛(wèi)生資源統(tǒng)籌規(guī)劃、合理配置、綜合利用條件的基礎(chǔ)保障，也是政府不斷完善新農(nóng)合制度的重要職責(zé)。政府要?jiǎng)?chuàng)造條件并發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制，根據(jù)行政區(qū)劃（地市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村）、層級(jí)類(lèi)別（醫(yī)院、衛(wèi)生院、衛(wèi)生所/室等）、職責(zé)權(quán)限（醫(yī)療、保健、衛(wèi)生等）、出資渠道（政府、集體、社會(huì)、個(gè)人）等綜合因素，提出完善新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)、條件、資質(zhì)、配置等，形成政府、集體、社會(huì)、個(gè)人參與的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
　　建議按照覆蓋半徑和人口稠密狀況重新配置醫(yī)療資源，使地方醫(yī)療資源的配置維度由行政建制維度轉(zhuǎn)化為以人為本的按需維度。醫(yī)療資源的布局調(diào)整中，關(guān)鍵是地理布局調(diào)整和產(chǎn)權(quán)布局調(diào)整有機(jī)結(jié)合。
　　一是提出按資質(zhì)分類(lèi)處理。區(qū)分資質(zhì)較好衛(wèi)生院和資質(zhì)較差衛(wèi)生院的處理辦法。二是政府要開(kāi)放競(jìng)爭(zhēng)，定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行優(yōu)勝劣汰。建議在完善醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)督體系的基礎(chǔ)上，適當(dāng)擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)院的范圍，把可及性好、醫(yī)療水平高和服務(wù)態(tài)度好的醫(yī)院（包括民營(yíng)醫(yī)院）納入合作醫(yī)療體系，形成市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，既有利于降低藥品價(jià)格、提高服務(wù)水平，也符合《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[2002]13號(hào)）中關(guān)于要“建設(shè)社會(huì)化衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，……可以由政府、社會(huì)、個(gè)人舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成，要打破部門(mén)和所有制界限……發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用”的精神。三是在地理布局調(diào)整中細(xì)化產(chǎn)權(quán)布局調(diào)整的具體舉措，防止國(guó)有資產(chǎn)流失。由地理指數(shù)和效益指數(shù)綜合確立網(wǎng)級(jí)：三級(jí)網(wǎng)、二級(jí)網(wǎng)、四級(jí)網(wǎng)。四是產(chǎn)權(quán)管理要發(fā)揮“鯰魚(yú)效應(yīng)”。要采取多樣化的處理策略，使之能平穩(wěn)進(jìn)行，解決新農(nóng)合供方瓶頸問(wèn)題。
　　三、建立新型人才流動(dòng)模式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療水平
　　調(diào)查顯示，目前我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展水平參差不齊，整體醫(yī)療水平普遍較低，不能滿足農(nóng)民群眾的醫(yī)療需要。提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平，使農(nóng)民獲得可靠的醫(yī)療保障，就必須打破現(xiàn)行的各級(jí)醫(yī)院各自為政的格局，建立新的人才流動(dòng)模式的長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)療人才向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流動(dòng)。
　　具體建議：政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)把三級(jí)醫(yī)院到二級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院再到一級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員組合成一個(gè)動(dòng)態(tài)的人員循環(huán)整體，要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)績(jī)優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員，在固定時(shí)間（兩年或五年）內(nèi)到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輪流工作；將其工作業(yè)績(jī)作為醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)資格、獎(jiǎng)金評(píng)定以及職稱(chēng)評(píng)審的一項(xiàng)重要指標(biāo)。可設(shè)定當(dāng)年工作所在醫(yī)院的級(jí)別越低，其業(yè)績(jī)?cè)讵?jiǎng)金評(píng)定和職稱(chēng)評(píng)審時(shí)所占比重越大的條件�？紤]到專(zhuān)科醫(yī)院以及綜合醫(yī)院有專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)的醫(yī)護(hù)科室，就診患者與綜合醫(yī)院不同的狀況，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分醫(yī)護(hù)人員可以在相應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)院體系中循環(huán)。各級(jí)政府要提供經(jīng)濟(jì)與職稱(chēng)待遇補(bǔ)償政策，以保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)秀人才具有積極的吸引力。
　　建立新型人才流動(dòng)模式應(yīng)重點(diǎn)做好以下工作：
　　第一，預(yù)調(diào)查一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需醫(yī)務(wù)工作人員的數(shù)量，裁減冗員。政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，考核一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員，不合格者從編制中撤出，并給予一年后重新考核的機(jī)會(huì)，仍不合格者，予以辭退。按照預(yù)計(jì)數(shù)量篩檢滿足條件的醫(yī)務(wù)工作人員直至達(dá)到要求。所有考核結(jié)果由各專(zhuān)科權(quán)威專(zhuān)家采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，考核、評(píng)審過(guò)程所需資金由市區(qū)鎮(zhèn)財(cái)政共同分擔(dān)。
　　第二，嚴(yán)格控制醫(yī)療體系的人才入口，提高專(zhuān)業(yè)人員業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)。醫(yī)療體系醫(yī)護(hù)人員的入口設(shè)在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再引進(jìn)醫(yī)療體系外的醫(yī)護(hù)人員。衛(wèi)生管理人才入口設(shè)在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人才從一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選拔。所有醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生必須先到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室工作，工作三年后進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才循環(huán)體系。
　　第三，調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子、任職機(jī)制，提高管理層專(zhuān)業(yè)管理水平。領(lǐng)導(dǎo)層成員可以從臨床工作以外的醫(yī)院管理、衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)人才中選用，也可以采取輪崗方式，將二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即將提升為正職的醫(yī)院副職領(lǐng)導(dǎo)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即將提升為正職的科室副職領(lǐng)導(dǎo)，下調(diào)到一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，輪崗任期結(jié)束后，經(jīng)任職考核合格，再返回原單位升任正職。
　　第四，建立配套的工資獎(jiǎng)金制度。醫(yī)療系統(tǒng)工作人員的工資由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放，獎(jiǎng)金由政府衛(wèi)生行政部門(mén)在評(píng)審各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作業(yè)績(jī)后發(fā)放。獎(jiǎng)金來(lái)源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈利，政府衛(wèi)生行政部門(mén)不再進(jìn)行補(bǔ)貼，也不參與資金周轉(zhuǎn)。
　　第五，設(shè)立公共衛(wèi)生科研項(xiàng)目。在縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立公共衛(wèi)生科研項(xiàng)目招標(biāo)，協(xié)助疾病譜、流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測(cè)。
　　第六，過(guò)渡期（十一五期間為過(guò)渡期）實(shí)施“四個(gè)一批”工程，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平。下來(lái)一批：大醫(yī)院中級(jí)以上職稱(chēng)醫(yī)生每人每年下鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)15天，保證每天都有大醫(yī)院的醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)�；貋�(lái)一批：政府出資，組建退休專(zhuān)家志愿團(tuán)回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)。進(jìn)來(lái)一批：招聘醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生進(jìn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。出來(lái)一批：對(duì)現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。到2010年，力爭(zhēng)使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員全部取得崗位合格證書(shū)。
　　四、研發(fā)新型醫(yī)療技術(shù)配置，降低農(nóng)民就醫(yī)診療成本
　　課題組對(duì)農(nóng)民調(diào)查顯示：絕大多數(shù)（85%）農(nóng)民覺(jué)得看病不難，但是九成（90%）農(nóng)民覺(jué)得看病貴。各種看病貴的因素中，檢查費(fèi)、藥貴居首位，占到80%以上。解決藥貴可以采取藥品收入國(guó)家稅收制。一些地區(qū)（如北京）實(shí)施藥品零差價(jià)，藥貴問(wèn)題得到一定緩解。檢查費(fèi)貴日益突出的主要原因調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)配置存在問(wèn)題造成農(nóng)民檢查費(fèi)用高，且在不同醫(yī)院重復(fù)檢查過(guò)多，進(jìn)一步加重了醫(yī)療費(fèi)用。
　　自主創(chuàng)新，科技為民，研發(fā)新型醫(yī)療技術(shù)設(shè)備，并使其合理配置，從而大幅度降低醫(yī)療診斷成本，提高農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療水平。建議建設(shè)“面向農(nóng)村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)代化標(biāo)準(zhǔn)體系”， 以國(guó)產(chǎn)化、經(jīng)濟(jì)型的高科技集成化的檢查和化驗(yàn)設(shè)備降低直接成本，標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)格化的電子診斷結(jié)果和病歷可在不同醫(yī)院使用，達(dá)到減少重復(fù)檢查，資源共享，并推行遠(yuǎn)程診斷，實(shí)現(xiàn)降低農(nóng)民就醫(yī)診療成本的目的。經(jīng)濟(jì)型的高科技集成化的檢驗(yàn)設(shè)備，使標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)格化的電子診斷結(jié)果和病歷在不同醫(yī)院使用，正是國(guó)家“十一五”規(guī)劃“自主創(chuàng)新” 思想和黨的十七大提出解決民生問(wèn)題的一個(gè)具體體現(xiàn)。網(wǎng)格化的信息系統(tǒng)能為廣大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生情況提供翔實(shí)的原始信息，從而實(shí)現(xiàn)利用高科技成果，依靠?jī)x器設(shè)備及試劑耗材國(guó)產(chǎn)化，大幅度降低醫(yī)療診斷成本，提高診療水平，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生跨躍式發(fā)展的體系，同時(shí)還可以有效防止醫(yī)療“軍備競(jìng)賽”對(duì)國(guó)家和百姓經(jīng)濟(jì)的沖擊[《2006年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》有統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，我國(guó)目前每萬(wàn)人擁有的大型醫(yī)療檢查設(shè)備數(shù)量，有的突破經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。中國(guó)一個(gè)城市的CT比全英國(guó)都多。]。
　　五、推行新型會(huì)計(jì)制度，避免國(guó)有資產(chǎn)流失
　　調(diào)查顯示，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏規(guī)范的會(huì)計(jì)工作制度，帳目混亂，甚至沒(méi)有專(zhuān)業(yè)會(huì)計(jì)。有的衛(wèi)生院從帳面上看在扣除財(cái)政補(bǔ)貼后幾乎全部虧損，但實(shí)際上是盈利的。實(shí)際盈利與帳面虧損之間的差距證明，存在國(guó)有資產(chǎn)的大量流失，給政府管理帶來(lái)困難，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展。因此必須從體制上堵塞漏洞，避免鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國(guó)有資產(chǎn)流失，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一。建議使用新型會(huì)計(jì)制度（財(cái)政部頒布的《企業(yè)會(huì)計(jì)制度》）代替原來(lái)的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度。
　　具體管理方式：會(huì)計(jì)人員管理：各衛(wèi)生院必須使用專(zhuān)業(yè)會(huì)計(jì)，要求持證上崗，由衛(wèi)生行政部門(mén)（或行業(yè)協(xié)會(huì)）派出。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得再自行任用。檢查項(xiàng)目收費(fèi)管理：大型醫(yī)療設(shè)備檢查單獨(dú)核算，收入以折舊為準(zhǔn)，實(shí)行無(wú)利潤(rùn)使用，如出現(xiàn)利潤(rùn)上繳國(guó)家。藥品收入管理：采取國(guó)家稅收制。會(huì)計(jì)計(jì)算法：各衛(wèi)生院必須規(guī)范記帳方法和內(nèi)容，統(tǒng)一財(cái)務(wù)報(bào)表格式，規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和工資支出、業(yè)務(wù)支出等項(xiàng)目�！巴顿Y支出”和“其他支出”尤其需要規(guī)范，并重點(diǎn)檢查。在資產(chǎn)負(fù)債方面，要加強(qiáng)資產(chǎn)核算管理，統(tǒng)一規(guī)范各衛(wèi)生院固定資產(chǎn)折舊年限和一定小數(shù)額以下的不記帳。
　　具體改革步驟：第一步，整理核對(duì)原始財(cái)務(wù)報(bào)表，使財(cái)務(wù)報(bào)表在衛(wèi)生院原有的財(cái)務(wù)制度下達(dá)到平衡。第二步，將企業(yè)財(cái)務(wù)制度與醫(yī)院財(cái)務(wù)制度對(duì)接，按照企業(yè)財(cái)務(wù)制度的原則和方法，對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)提取折舊費(fèi)用，計(jì)提壞帳準(zhǔn)備，在去掉其他財(cái)政補(bǔ)貼、只保留預(yù)防保健補(bǔ)貼的情況下，考察衛(wèi)生院的資產(chǎn)負(fù)債和經(jīng)營(yíng)情況。
　　六、改進(jìn)新型統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)方式，減輕農(nóng)民繁瑣報(bào)銷(xiāo)負(fù)擔(dān)

　　為避免農(nóng)民繁瑣的報(bào)銷(xiāo)程序，建議報(bào)銷(xiāo)過(guò)程實(shí)行借記卡報(bào)銷(xiāo)模式。具體操作方法是：為參加新農(nóng)合的農(nóng)戶開(kāi)設(shè)借記卡帳戶，農(nóng)戶將自籌資金存入借記卡。農(nóng)民看病時(shí)所發(fā)生的費(fèi)用在醫(yī)院出具醫(yī)療費(fèi)用單后，由合作醫(yī)療資金管理部門(mén)通過(guò)借記卡將醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)入醫(yī)院，不能報(bào)銷(xiāo)部分醫(yī)療費(fèi)用再由農(nóng)民向醫(yī)院交納。目前北京市通州區(qū)和懷柔區(qū)采用課題組提出的該辦法，已經(jīng)取得較好成效。
　　建議方案1: 門(mén)診與住院?jiǎn)瘟�，給農(nóng)民多種選擇。門(mén)診與住院報(bào)銷(xiāo)分立。給農(nóng)民充分的選擇空間，A.可以是單選門(mén)診，B.可以單選住院，C.既可選門(mén)診也可選住院.該方案首先將門(mén)診與大病的籌資與報(bào)銷(xiāo)分割開(kāi)來(lái)，獨(dú)立運(yùn)作，門(mén)診的籌集資金只用于門(mén)診報(bào)銷(xiāo)；大病的籌集資金只用于大病報(bào)銷(xiāo)。其次，門(mén)診籌資中，農(nóng)民籌資占2%，當(dāng)?shù)卣�府及�?guó)家補(bǔ)貼（通稱(chēng)政府補(bǔ)貼）占1%，不再設(shè)立封頂線；大病籌資中，農(nóng)民籌資占1%，政府補(bǔ)貼占3%，設(shè)立封頂線。其中農(nóng)民門(mén)診籌資部分，如果一年之內(nèi)沒(méi)有消費(fèi)或者沒(méi)有消費(fèi)完全，以個(gè)人賬戶形式儲(chǔ)存，并可垂直繼承，但政府門(mén)診補(bǔ)貼不進(jìn)入個(gè)人帳戶；大病籌集資金使用現(xiàn)行資金運(yùn)作形式。
　　建議方案2:將“大病”的保障力度轉(zhuǎn)化為一種直觀、合理、動(dòng)態(tài)并易于計(jì)算的經(jīng)濟(jì)學(xué)測(cè)算模型。既可以分析新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例和計(jì)劃保障的疾病種類(lèi)三者之間的應(yīng)變關(guān)系，也可以用于新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)模式的動(dòng)態(tài)測(cè)算。
　　七、統(tǒng)籌新型資訊網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提升信息資源共享水平
　　現(xiàn)在各地區(qū)都建立了一定的信息化管理網(wǎng)絡(luò)，但由于程度不同，標(biāo)準(zhǔn)不一，沒(méi)有達(dá)到資源共享的效果。政府需要提出新型農(nóng)村衛(wèi)生保障信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)規(guī)劃，明確基本衛(wèi)生保健服務(wù)體系中，哪些是免費(fèi)提供給居民的，哪些是需要居民承擔(dān)一定費(fèi)用的。統(tǒng)籌信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)就是要立足如何把有效、健康的檔案信息及時(shí)傳給政府，服務(wù)于科學(xué)決策；把準(zhǔn)確、全面的病患信息及時(shí)提供給醫(yī)院，服務(wù)于為患者治療；把客觀、權(quán)威的患者信息及時(shí)提供給本人和家屬，服務(wù)于相應(yīng)的配合。
　　建議前瞻性、高起點(diǎn)考慮全國(guó)各省執(zhí)行部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效接軌，統(tǒng)籌新型信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)；提升信息資源共享水平，避免市、縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院的兩極分化。在信息化軟件開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)之初，就將其定位為集“新農(nóng)合管理、經(jīng)濟(jì)測(cè)算、科研信息、農(nóng)民健康監(jiān)測(cè)等多種功用”于一體的綜合性軟件。其主要思路：
　　1、把目前我國(guó)行業(yè)中使用的各類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)列為主要參考，依據(jù)確定標(biāo)準(zhǔn)化的居民健康服務(wù)項(xiàng)目，參考國(guó)際相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，把個(gè)人責(zé)任和服務(wù)內(nèi)容都整合到信息系統(tǒng)中。
　　2、在轉(zhuǎn)診過(guò)程中，明確不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍同標(biāo)準(zhǔn)化流程整合起來(lái)。
　　3、在信息系統(tǒng)中，要體現(xiàn)新型國(guó)民健康“雙環(huán)式”（即健康狀態(tài)“環(huán)”、疾病狀態(tài)“環(huán)”）管理。無(wú)論居民處在哪個(gè)狀態(tài)的“環(huán)”中都應(yīng)該有信息跟蹤。
　　4、根據(jù)不同地區(qū)的需求量，確定不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)裝備信息系統(tǒng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
　　5、在業(yè)務(wù)層次上，開(kāi)發(fā)分類(lèi)模塊級(jí)，實(shí)現(xiàn)各種不同業(yè)務(wù)組合，達(dá)到因地制宜，并能使所有信息通過(guò)管理過(guò)程得以整合。
　　八、宣傳新型衛(wèi)生保障制度，培養(yǎng)農(nóng)民互助共濟(jì)意識(shí)
　　建議衛(wèi)生主管部門(mén)擬訂面向農(nóng)民的并符合中央精神的新型農(nóng)村衛(wèi)生保障制度的宣傳導(dǎo)向提綱，突出宣傳新農(nóng)合制度的宗旨和目的；突出宣傳新農(nóng)合制度是以“大病醫(yī)療統(tǒng)籌”為主要內(nèi)容的“農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度”；突出宣傳新農(nóng)合是農(nóng)村衛(wèi)生保障制度中的一種有限責(zé)任制度；突出宣傳參加新農(nóng)合人的權(quán)利和義務(wù)、報(bào)銷(xiāo)與管理等具體內(nèi)容。通過(guò)廣泛深入宣傳，使各級(jí)政府清晰職責(zé)、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確范圍、廣大農(nóng)民得到實(shí)惠。
　　有條件的地區(qū)經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)可以采取適度強(qiáng)制參與新農(nóng)合原則。在強(qiáng)制參與上，應(yīng)該設(shè)立經(jīng)濟(jì)收入標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)以下的農(nóng)民有義務(wù)參與新農(nóng)合，該標(biāo)準(zhǔn)以上的農(nóng)民則可以在新農(nóng)合于其他保險(xiǎn)之間選擇。繳費(fèi)水平應(yīng)尊重當(dāng)?shù)剞r(nóng)民意愿，原則上不低于一定標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定補(bǔ)償原則，這樣既擴(kuò)大了新農(nóng)合的覆蓋率，保障了農(nóng)民的基本衛(wèi)生權(quán)利，又從體制上防止了逆向選擇現(xiàn)象的問(wèn)題，保障合作醫(yī)療基金在安全、高效運(yùn)作的基礎(chǔ)上形成。
　　從近年來(lái)新農(nóng)合的實(shí)施情況看，黨中央、國(guó)務(wù)院為解決“三農(nóng)”問(wèn)題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措是卓有成效的；政府的指導(dǎo)思想、工作力度和貫徹執(zhí)行是明確積極的；衛(wèi)生部工作部署思路清晰，重視從農(nóng)民的實(shí)際利益出發(fā)制定政策，許多建設(shè)性的指導(dǎo)意見(jiàn)和制度安排是切合實(shí)際的。我們?cè)谡{(diào)研中體會(huì)到，建立農(nóng)村衛(wèi)生保障體系，是需要多部門(mén)、多領(lǐng)域、多層級(jí)的領(lǐng)導(dǎo)、管理人員、醫(yī)務(wù)人員和廣大農(nóng)民共同協(xié)作完成的一項(xiàng)系統(tǒng)工程和惠民工程，各地區(qū)在衛(wèi)生改革中的特色政策正在實(shí)踐中逐漸完善，這將為今后的規(guī)范化、統(tǒng)一化、系統(tǒng)化管理提供豐富的經(jīng)驗(yàn)。
　　我們相信，在國(guó)務(wù)院、衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，在各屆的關(guān)心和支持下，農(nóng)村衛(wèi)生改革在已經(jīng)取得一定成效的基礎(chǔ)上，日臻完善，“人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)”以及構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的目標(biāo)一定會(huì)實(shí)現(xiàn)。