“中國醫(yī)療支付制度系統(tǒng)性改革規(guī)范化研究”召開開題論證會

2012年1月17日，復旦大學公共衛(wèi)生學院陳文教授主持的國家社科基金重大項目“中國醫(yī)療支付制度系統(tǒng)性改革規(guī)范化研究”開題研討會在復旦大學公共衛(wèi)生學院舉行。

陳文教授首先介紹了課題及各子課題的研究設計。

何平研究員從醫(yī)療保險制度角度入手，分享了他對醫(yī)療保險支付制度改革的觀點。他認為醫(yī)療保險支付制度的核心是支付價格的決定機制，包括支付方式、支付標準和支付平臺，改革的核心是通過協(xié)商、談判、博弈降低醫(yī)療保險支付風險，提高管理績效。這一改革需要必備的外部環(huán)境與支撐條件，如醫(yī)院的約束機制、談判機制、信息系統(tǒng)、醫(yī)療項目標準代碼、臨床指南等管理基礎和理順藥品流通秩序等。最后提出改革建議，即強化基礎管理，在費用總額控制的前提下穩(wěn)步推進試點，醫(yī)保要介入價格管制和藥品采購，加強社會參與和發(fā)揮中介作用。

王保真教授根據(jù)她對醫(yī)療保障制度三十多年的研究經(jīng)驗，發(fā)表了對支付制度的幾點思考。王教授認為，醫(yī)療支付制度的作用是決定醫(yī)療保障資源的配置和調節(jié)供需行為，支付制度應是動態(tài)發(fā)展的，其著眼點是建立完善的機制。支付制度不等于支付方式，支付制度不僅包括支付方式這一核心內(nèi)容，還包括結算、補償標準、談判機制等。支付制度改革研究的最終目標是形成與醫(yī)療保險制度發(fā)展相適應的多種機制綜合作用的支付制度，包括資源導向與調節(jié)機制、風險分攤機制、協(xié)商談判機制、激勵與約束機制以及有效的監(jiān)管機制。

袁長海教授針對目前醫(yī)療支付領域較為關注的DRGs支付方式所需的系統(tǒng)支持發(fā)表了自己的見解。袁教授認為DRGs支付方式既有增加醫(yī)院績效透明度、提高效率、降低醫(yī)療費用、增加競爭等正向作用，也會產(chǎn)生醫(yī)療質量降低、挑選輕病人、醫(yī)療費用轉移、診斷升級、重復入院等負向作用。我國推行DRGs需要系統(tǒng)化的支持，主要包括衛(wèi)生政策和法規(guī)支持，核算醫(yī)療服務項目標準成本，建立準確、可靠的醫(yī)院信息系統(tǒng)，改進醫(yī)院管理水平，規(guī)劃DRGs在不同等級不同性質醫(yī)院的分布，科學合理的臨床路徑及臨床指南，針對實行DRGs的激勵制度，通過監(jiān)督、檢查、審查、評價機構的同行評議確保醫(yī)療質量，對民眾和病人的教育宣傳以及對DRGs補償標準的及時更新等。

丁純教授從國際經(jīng)濟視角介紹了全球化背景下全球保障制度的進展。丁教授首先歸納了全球醫(yī)療保障制度面臨的共同問題為財政的可持續(xù)性，這一共同難題的成因有科技進步、人口老齡化、疾病譜改變、制度缺陷、經(jīng)濟發(fā)展和全球化。針對這一共同難題，各國開展了不同內(nèi)容的醫(yī)療保障制度改革，丁教授重點分析了德國、美國等國家改革背后的不同動因，并總結出全球化背景下各國醫(yī)療保障制度改革的發(fā)展趨勢，主要為改革目標的殊途同歸，醫(yī)保改革路徑的趨同，醫(yī)保理念全面綜合化以及跨國和國際化成為常態(tài)。

陳英耀教授結合多年對公立醫(yī)院和醫(yī)療保險制度的研究，分享了他對公立醫(yī)院與支付制度改革的觀點。陳教授認為目前我國公立醫(yī)院的經(jīng)濟責任沖破了其本應具有的公益性，醫(yī)院與醫(yī)保機構之間進行著博弈，在此環(huán)境下進行支付制度的研究具有挑戰(zhàn)性。因此，陳教授認為今后的支付制度改革應該是不同醫(yī)療保險制度之間的整合和不同支付方式的組合。醫(yī)保支付是醫(yī)療保險機構管理手段的重要內(nèi)容，應通過巧妙的制度設計在博弈中取得優(yōu)勢。同時在支付制度研究中還應注意門診支付與住院支付之間的關系。

專家的精彩演講引起了強烈反響，課題組成員表示從專家中獲得很多啟發(fā)，對于課題找準方向、深入研究大有裨益。專家研討之后，各子課題負責人與專家展開討論。子課題負責人程曉明教授認為，專家們的報告強調了支付制度研究應該不僅僅研究醫(yī)保領域內(nèi)部，而是應該從多角度來研究，支付制度的設計應該考慮醫(yī)療資源配置功能、談判機制、支付標準等多個方面，這些觀點十分有借鑒作用。子課題負責人陳文教授認為，門診和住院支付制度的研究需要緊密的聯(lián)系，兩個子課題應該協(xié)同合作。子課題負責人張曉教授認為，通過專家的報告和指導，將在子課題的研究中考慮支付制度的績效導向問題，并對公立醫(yī)院改革與支付制度改革中的問題進行系統(tǒng)化梳理。子課題負責人胡蘇云研究員認為，支付制度所需要的支撐條件具有非常鮮明的國家特征，不能直接照搬國外經(jīng)驗，在醫(yī)療支付制度內(nèi)部的多個方面需要協(xié)調，同時醫(yī)療系統(tǒng)所處的社會經(jīng)濟、價格、消費人群、民生、法規(guī)、政府、市場和社會的作用等方面都是其支撐條件，需要重點研究。此外，專家和課題組成員還就可能的樣本選點、資料來源、項目協(xié)調方式等進行了交流和溝通，希望在專家的指導下，通過課題組成員的共同努力，盡快取得階段性成果。

（課題組供稿）