“中國(guó)醫(yī)療支付制度系統(tǒng)性改革規(guī)范化研究”召開討論會(huì)

2012年4月20日下午，國(guó)家社科基金重大項(xiàng)目“中國(guó)醫(yī)療支付制度系統(tǒng)性改革規(guī)范化研究”課題組第一次內(nèi)部討論會(huì)在復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院舉行，旨在統(tǒng)一思路，全盤部署研究方案，保證項(xiàng)目的順利開展。課題總負(fù)責(zé)人、各子課題負(fù)責(zé)人以及主要研究成員共18人參加此次會(huì)議。

開題研討會(huì)首先由六個(gè)子課題及專題負(fù)責(zé)人分別介紹每部分的研究設(shè)計(jì)。隨后，課題組成員對(duì)研究設(shè)計(jì)進(jìn)行集中討論，提出改進(jìn)意見。最后，課題組成員就課題下一步工作安排和工作方式等進(jìn)行討論。

復(fù)旦大學(xué)程曉明教授首先介紹了子課題一的研究設(shè)計(jì)，認(rèn)為該子課題側(cè)重理論研究，涉及整個(gè)支付制度改革的各個(gè)方面，需要從整體角度把握，為整個(gè)研究提供理論框架。具體研究?jī)?nèi)容包括四個(gè)方面：醫(yī)療支付制度的內(nèi)涵研究、制度選擇的影響因素研究、醫(yī)療支付制度系統(tǒng)性改革理論框架以及支付價(jià)值模型框架。研究計(jì)劃于2013年6月完成。討論中，課題組成員建議在子課題一研究中需要確定經(jīng)濟(jì)理論基礎(chǔ)，闡明支付制度中的基本概念，并對(duì)后面各子課題中的相關(guān)內(nèi)容提供理論支撐。

上海財(cái)經(jīng)大學(xué)俞衛(wèi)教授介紹了子課題二的研究設(shè)計(jì)，主要從財(cái)政補(bǔ)償方面進(jìn)行研究。該部分主要的研究?jī)?nèi)容包括：了解各地財(cái)政對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償現(xiàn)狀；分析價(jià)格和成本調(diào)整對(duì)醫(yī)院收入的影響；評(píng)價(jià)財(cái)政補(bǔ)償?shù)目?jī)效。主要的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作預(yù)計(jì)在2012年9月前完成。討論中，課題組成員建議子課題二從廣義的視角開展研究，并關(guān)注財(cái)政投入與醫(yī)保支付制度的銜接。

復(fù)旦大學(xué)陳文教授介紹了子課題三的研究設(shè)計(jì)，主要研究門診支付制度。研究包括四部分內(nèi)容：門診支付制度的現(xiàn)狀；門診支付典型案例研究：提出2020年發(fā)展的目標(biāo)模式；目標(biāo)模式的實(shí)現(xiàn)路徑。同時(shí)會(huì)關(guān)注門診服務(wù)與住院服務(wù)的銜接。2013年6月前擬完成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。討論中，課題組成員建議研究門診支付制度時(shí)需對(duì)門診服務(wù)進(jìn)行適當(dāng)分類，最終提出幾種可行的、可推廣的模式或方案。

東南大學(xué)張曉教授介紹了子課題四的研究設(shè)計(jì)，主要研究住院支付制度目前的管理模式和績(jī)效，關(guān)注區(qū)域、制度和機(jī)構(gòu)間的差異性，最后產(chǎn)出為住院支付制度的規(guī)范性設(shè)計(jì)，擬于2012年底完成第一批資料收集。討論中，課題組成員建議住院支付制度與門診支付制度研究產(chǎn)出盡可能保持一致，提出可供選擇的支付制度及配套制度。

上海社科院胡蘇云研究員介紹了子課題五的研究設(shè)計(jì)，主要研究支付制度的支撐體系。研究包括6方面內(nèi)容：法律法規(guī)、社會(huì)介入、信息系統(tǒng)、競(jìng)爭(zhēng)和談判機(jī)制、醫(yī)療支付方式如何與需求相匹配以及就醫(yī)文化、就醫(yī)心態(tài)的形成。討論中，課題組成員建議對(duì)支撐體系進(jìn)行分類，一部分是支付方式需要的支撐，如信息系統(tǒng)，談判機(jī)制；另一部分是整個(gè)制度需要的支撐，例如法律法規(guī)。

中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)熊先軍秘書長(zhǎng)介紹了子課題六的研究設(shè)計(jì)，對(duì)我國(guó)醫(yī)療支付制度的典型案例研究，主要包括三方面：歸納各地的做法；總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；對(duì)研究建議進(jìn)行實(shí)際驗(yàn)證。目前已開始收集各地醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，擬于2012年下半年和2013年上半年進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，2013年下半年撰寫報(bào)告。討論中，課題組成員建議將醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌地區(qū)納入調(diào)查對(duì)象，以觀察支付制度的變化。

復(fù)旦大學(xué)應(yīng)曉華副教授介紹了專題研究的思路和設(shè)計(jì)，期望了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策背后的社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)因素，了解支付制度發(fā)展的體制因素。研究包括四方面內(nèi)容：國(guó)內(nèi)外主要支付制度特點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)情況；衛(wèi)生系統(tǒng)特點(diǎn)與支付系統(tǒng)的關(guān)系；醫(yī)療保障系統(tǒng)和支付系統(tǒng)的關(guān)系；典型國(guó)家和省市支付改革對(duì)服務(wù)提供者的影響。典型國(guó)家和地區(qū)擬選取德國(guó)、英國(guó)和臺(tái)灣地區(qū)。討論中，課題組成員建議專題研究適當(dāng)選取典型國(guó)家和地區(qū)分析，不宜太泛。

此外，課題組成員還討論了可能的樣本選點(diǎn)、資料來(lái)源、項(xiàng)目組內(nèi)工作方式、研究成果轉(zhuǎn)化以及下一步工作安排，擬于今年年底待各子課題開展調(diào)研獲得初步成果后召開下次討論會(huì)。

（課題組供稿）