國家社科基金重大項目《中國醫(yī)療支付制度系統(tǒng)性改革規(guī)范化研究》簡報

第二次內部討論會成功舉行

2013年1月20日，國家社科基金重大項目《中國醫(yī)療支付制度系統(tǒng)性改革規(guī)范化研究》課題組內部第二次討論會在復旦大學公共衛(wèi)生學院舉行。本次會議是自2012年項目正式實施以來舉行的第二次內部研討會，旨在總結2012年總課題及各子課題的研究進展，討論研究中存在的疑惑和發(fā)現(xiàn)的問題，統(tǒng)一思路，全面協(xié)調研究方向，以保證項目的順利進行。課題總負責人、各子課題負責人以及主要研究成員共20人參加了此次會議。

開題研討會由課題總負責人、復旦大學公共衛(wèi)生學院陳文教授主持。首先由各子課題或專題負責人介紹其所負責部分的研究進展和成果；隨后，課題組成員進行集中討論，提出改進意見。在所有子課題和專題的介紹和討論結束之后，課題組成員就課題下一步工作安排和工作方式等進行了討論。

復旦大學程曉明教授首先介紹了子課題一的研究進展。該子課題涉及整個支付制度改革的各個方面，從整體角度把握，為整個研究提供理論框架。具體研究內容包括四個部分：醫(yī)療支付制度的內涵與外延作用研究、制度選擇的影響因素研究、醫(yī)療支付制度系統(tǒng)性改革理論框架研究以及支付價值評價理論模型研究。研究的第一部分已基本完成，其余部分計劃于2013年5月底完成。討論中，課題組成員建議在子課題一研究中進一步明確支付制度中的概念內涵，并為后面各子課題中的相關內容提供更好的理論支撐。

上海財經大學俞衛(wèi)教授介紹了子課題二的研究進展，主要從財政投入模式和管理機制方面進行研究。該部分研究回答三個問題：財政投入在醫(yī)院運營中的作用如何？財政政策能否改變醫(yī)院運營的激勵機制？財政對公立醫(yī)院的投入機制在不同經濟條件下如何調整？目前已經完成對上海市級醫(yī)院財政補償制度的調研，后續(xù)工作和報告預計在2013年12月完成。討論中，課題組成員建議子課題二從全國財政投入進行研究，并關注財政投入研究與原項目設計方案的結合。

復旦大學陳文教授介紹了子課題三的研究進展，主要研究門診支付制度。研究包括四部分內容：門診支付管理現(xiàn)狀；門診支付制度的規(guī)范化研究；門診支付典型案例研究；規(guī)范化門診支付制度設計與改革路徑優(yōu)化選擇。目前已經完成廣東、寧夏、杭州和上海的現(xiàn)場調研，以及相應理論和實證分析。下一步計劃完成門診支付方式的成效研究、機制分析和配套支撐措施分析等。討論中，課題組成員建議綜合考慮不同實施條件、不同支付機制下可能面臨問題的對策。

東南大學張曉教授介紹了子課題四的研究進展，主要內容包括：住院支付制度概念的內涵和外延，支付制度變遷的調研，支付方式選擇的邏輯框架。目前通過文獻研究界定了相關概念，并且完成了大部分城市的訪談，擬于2013年11月底前完成各城市數(shù)據收集與分析和專題報告。討論中，課題組成員建議歸納主要的住院支付制度模式，對其在典型城市的績效進行評價。

上海社科院胡蘇云研究員介紹了子課題五的研究進展，主要研究支付制度的支撐體系。研究包括5方面內容：法律法規(guī)、醫(yī)療組織體系、技術及技術標準、信息系統(tǒng)、談判機制。討論中，課題組成員建議聚焦于重要的法律法規(guī)，并且需要一個理論框架來明確對支撐體系和主體系之間的功能劃分。

中國醫(yī)療保險研究會熊先軍秘書長介紹了子課題六的研究進展，對我國醫(yī)療支付制度的典型案例研究，階段性收集了國外不同醫(yī)療保險管理模式下支付制度情況的文獻資料，并對國內部分典型地區(qū)進行了調研。擬2013年再選擇一些典型地區(qū)進行實踐性研究和改革成效分析。討論中，課題組成員建議選擇不同的典型地區(qū)分別進行觀察性研究和實踐性研究，并將醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌地區(qū)納入調查對象。

復旦大學應曉華副教授介紹了專題研究的進展，重點關注國內外不同支付方式的發(fā)生背景、約束條件、風險分布改變，以及特定混合支付方式的風險分布和特點。目前已完成文獻的收集和分析，以及德國和臺灣的關鍵知情人訪談，并擬于2013年2月完成初稿。討論中，課題組成員建議同時強調風險的分布和處理，并且說明中國的衛(wèi)生服務體系與國外的不同之處。

此外，課題組成員還討論了2013年的項目計劃、各子課題間的協(xié)調、研究成果的交流和發(fā)布以及經費使用事宜。為更好地推進項目實施，完善項目組內研究成果的交流，課題組決定從2013年起各子課題每季度提交一次進展報告，進行組內交流。

通過本次內部討論會上的交流和討論，在各課題組成員配合、協(xié)調、相互支持的基礎上，分享了子課題和專題的階段性研究成果，通過討論完善了下一步研究計劃，有助于推動2013年研究工作的順利開展。

（來源：復旦大學公共衛(wèi)生學院國家社科基金重大項目課題組）