“中國(guó)醫(yī)療支付制度系統(tǒng)性改革規(guī)范化研究”中期檢查報(bào)告

一、研究計(jì)劃總體執(zhí)行情況及各子課題進(jìn)展情況

總體執(zhí)行情況

本項(xiàng)目自2012年1月正式啟動(dòng)以來(lái)，按照擬定的研究計(jì)劃有序開(kāi)展。2012年1月17日召開(kāi)開(kāi)題研討會(huì)，在聽(tīng)取專(zhuān)家的專(zhuān)題報(bào)告及專(zhuān)家討論后，課題組進(jìn)一步明確了研究方向和內(nèi)容。2012年3-6月各子課題組進(jìn)行相關(guān)主題的文獻(xiàn)檢索、資料收集與整理、設(shè)計(jì)調(diào)查工具等工作，并于2012年4月20日再次組織召開(kāi)了課題組內(nèi)部討論會(huì)，組內(nèi)成員就子課題的研究設(shè)計(jì)進(jìn)行交流討論，統(tǒng)一思路，以全盤(pán)統(tǒng)籌部署研究方案，保證項(xiàng)目的順利開(kāi)展。2012年7-12月，各子課題組按照調(diào)研計(jì)劃，分別對(duì)選取的樣本地區(qū)開(kāi)展調(diào)研，已實(shí)地走訪了上海、廣東、寧夏、四川、安徽、黑龍江等省市的20多個(gè)地區(qū)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、訪談等方式收集醫(yī)療支付制度的相關(guān)資料和信息，并進(jìn)行了整理、歸納和初步分析。2013年1月20日，課題組舉行第三次內(nèi)部討論會(huì)，在總結(jié)2012年總課題及各子課題研究進(jìn)展的基礎(chǔ)上，討論研究中存在的疑惑和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，統(tǒng)一思路，全面協(xié)調(diào)研究方向，以保證項(xiàng)目的順利進(jìn)行。2013年上半年，課題組分別赴浙江、寧夏、陜西等地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研。

截至目前，項(xiàng)目組已完成相關(guān)研究報(bào)告10篇，發(fā)表論文20篇，其中發(fā)表SCI論文2篇，提交項(xiàng)目簡(jiǎn)報(bào)3份，撰寫(xiě)成果要報(bào)1篇（近期將投稿），組織召開(kāi)研討會(huì)6次，并在國(guó)際會(huì)議上進(jìn)行學(xué)術(shù)報(bào)告7次。

子課題研究進(jìn)展情況

子課題1

完成醫(yī)療支付制度理論框架的文獻(xiàn)資料收集和歸納整理。

按時(shí)完成第一部分《醫(yī)療支付制度的內(nèi)涵與外延研究》報(bào)告初稿，形成學(xué)術(shù)論文1篇已投稿待發(fā)表。

正在進(jìn)行《醫(yī)療支付制度選擇的影響因素研究》報(bào)告的撰寫(xiě)，預(yù)計(jì)2013年底前完成。

子課題2

已完成相關(guān)文獻(xiàn)的收集、整理和綜述，已經(jīng)完成上海和江西的調(diào)研。

通過(guò)一年多的研究，建立了比較成熟的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政投入的理論思路，依據(jù)這一理論思路我們對(duì)上海市公立醫(yī)院投入的影響要素進(jìn)行了系統(tǒng)的分析，并提出了完善公立醫(yī)院財(cái)政投入機(jī)制的具體政策建議，

隨著對(duì)公立醫(yī)院改革問(wèn)題研究的深入，就相關(guān)問(wèn)題發(fā)表論文5篇，形成報(bào)告2篇，待發(fā)表論文2篇。

子課題3

已完成對(duì)國(guó)家和部分樣本�。◤V東、寧夏）相關(guān)門(mén)診醫(yī)療支付制度的文獻(xiàn)收集。

已開(kāi)展了對(duì)廣東省13個(gè)樣本地市的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，收集了大量的門(mén)診醫(yī)療支付相關(guān)資料，已完成《廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式研究》報(bào)告初稿，目前正在進(jìn)行數(shù)據(jù)的進(jìn)一步分析和廣東案例的撰寫(xiě)。

已完成寧夏自治區(qū)兩個(gè)縣門(mén)診醫(yī)療支付制度改革試點(diǎn)，并著手進(jìn)行評(píng)估研究。

已完成對(duì)浙江省各地市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌方案與相關(guān)支付政策的收集與比較分析，正形成研究報(bào)告。

已發(fā)表相關(guān)論文8篇，其中SCI論文2篇，完成研究報(bào)告1篇，待發(fā)表論文4篇。

子課題4

按課題設(shè)計(jì)，課題有序順利進(jìn)行，已經(jīng)實(shí)施了四川、江蘇、貴州等地醫(yī)療保險(xiǎn)住院支付制度的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、完成了淮安、成都、揚(yáng)州、鹽城等地近三年醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院費(fèi)用數(shù)據(jù)庫(kù)建立及數(shù)據(jù)的采集，并完成了上述各樣本地區(qū)知情者的深度訪談，分析了各樣本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)住院支付（付費(fèi)）制度現(xiàn)狀，重點(diǎn)對(duì)不同醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度下醫(yī)療保險(xiǎn)住院支付制度管理現(xiàn)狀與成效進(jìn)行分析，初步探索了影響住院支付制度運(yùn)行績(jī)效的原因及改進(jìn)的策略，為下一步分析住院支付制度系統(tǒng)性改革所面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)，以及規(guī)范化設(shè)計(jì)的路徑與成效奠定了基礎(chǔ)。目前通過(guò)文獻(xiàn)與樣本地區(qū)調(diào)查研究，完成了住院支付制度政策內(nèi)涵與外延的分析與界定，認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)住院支付制度作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要構(gòu)成內(nèi)容之一，是保障參保人員公平的合法權(quán)益所建立起的一套各方都能夠接受和遵循的住院費(fèi)用支付方式、支付途徑、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范等，完成了《商業(yè)健康保險(xiǎn)在重特大疾病保障風(fēng)險(xiǎn)管控中的地位和作用：責(zé)任、義務(wù)與相關(guān)政策分析》與《江蘇省參保職工ESRD患者治療支付管理現(xiàn)狀及腹膜透析治療項(xiàng)目醫(yī)保支付管理推廣應(yīng)用研究——基于江蘇省五市的實(shí)證分析》兩項(xiàng)目研究成果的應(yīng)用推廣。

自2012年項(xiàng)目啟動(dòng)以來(lái)，共完成論文5篇，碩士論文2篇；大病保險(xiǎn)支付辦法政策設(shè)計(jì)與腹膜透析推廣應(yīng)用報(bào)告2份。

子課題5

已基本完成文獻(xiàn)檢索和歸納，對(duì)上海的情況進(jìn)行了較全面的調(diào)研和分析，并完成了“上海醫(yī)保支付方式改革總體目標(biāo)模式研究”、“醫(yī)保支付方式改革總體目標(biāo)模式研究”2篇報(bào)告，發(fā)表論文1篇，待發(fā)表論文1篇。

子課題6

完善了子課題設(shè)計(jì)，召開(kāi)了2次專(zhuān)家研討會(huì)，討論了項(xiàng)目的具體實(shí)施計(jì)劃及我國(guó)支付制度改革的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，確定了項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃。

已收集國(guó)外不同醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式下支付制度情況的文獻(xiàn)資料。

對(duì)國(guó)內(nèi)部分典型地區(qū)（上海和齊齊哈爾）進(jìn)行調(diào)研，召開(kāi)了2次小型討論會(huì)。已完成報(bào)告2篇，待發(fā)表論文1篇。

專(zhuān)題

系統(tǒng)收集了不同國(guó)家、地區(qū)支付方式改革的背景和過(guò)程信息，完成論文1篇《社會(huì)背景視角下的支付方式改革》，已投稿待發(fā)表。

二、調(diào)研及學(xué)術(shù)交流情況

調(diào)研及資料收集整理

項(xiàng)目的各子課題組已根據(jù)研究計(jì)劃分別對(duì)部分樣本地區(qū)進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查等方式采集相關(guān)數(shù)據(jù)，開(kāi)展知情人訪談，具體情況如下。

（1）子課題2在上海的調(diào)研對(duì)象包括相關(guān)主管部門(mén)、資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，以及市級(jí)醫(yī)院，調(diào)研主要以訪談的形式展開(kāi)，了解了市級(jí)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況、相關(guān)管理政策和財(cái)政補(bǔ)償方法等。在江西，課題組主要選擇了縣級(jí)醫(yī)院作為調(diào)研對(duì)象，追蹤江西省縣級(jí)醫(yī)院改革試點(diǎn)的進(jìn)展情況。至此，課題組對(duì)三級(jí)醫(yī)院和縣醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況和財(cái)政補(bǔ)助現(xiàn)狀已經(jīng)有比較全面的了解，調(diào)研收集到的數(shù)據(jù)覆蓋代表性地區(qū)的財(cái)政收支、財(cái)政在衛(wèi)生方面的支出、代表性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)量相關(guān)數(shù)據(jù)，以及財(cái)政補(bǔ)償相關(guān)制度、政策、管理和實(shí)施方法等。項(xiàng)目組會(huì)將同類(lèi)數(shù)據(jù)匯總，列入研究的專(zhuān)題數(shù)據(jù)庫(kù)和案例數(shù)據(jù)庫(kù)，并在前一階段已經(jīng)建立的理論思路的基礎(chǔ)上，逐步深入地展開(kāi)實(shí)證研究和模擬分析。

（2）子課題3已完成廣東省惠州、東莞、中山、清遠(yuǎn)、云浮、肇慶、湛江、汕頭、潮州、深圳、珠海、江門(mén)、廣州等13個(gè)樣本市的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，收集了上述城市醫(yī)�；�金收支、門(mén)診總費(fèi)用、次均費(fèi)用、藥品費(fèi)用水平、門(mén)診服務(wù)量、門(mén)診服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)數(shù)據(jù)。對(duì)各城市人社局分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)�？祁I(lǐng)導(dǎo)及業(yè)務(wù)人員、社�；�金管理中心領(lǐng)導(dǎo)及業(yè)務(wù)人員、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院院長(zhǎng)代表等進(jìn)行訪談，深入了解各城市醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度、尤其是門(mén)診支付制度的現(xiàn)況及其面臨的挑戰(zhàn)與問(wèn)題，同時(shí)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式有代表性的地區(qū)如東莞、深圳、中山等進(jìn)行案例分析。

子課題3在前期研究基礎(chǔ)上，與哈佛大學(xué)和牛津大學(xué)合作，在寧夏2個(gè)縣（鹽池和海原）進(jìn)行鄉(xiāng)村門(mén)診服務(wù)支付制度改革試點(diǎn)，并進(jìn)行評(píng)估研究。

對(duì)浙江省各地市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌方案及其相關(guān)支付政策進(jìn)行收集，通過(guò)理論分析與比較分析，提出推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌及其支付政策改革的研究報(bào)告。

（3）子課題4對(duì)四川省成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革支付方式與藥品談判機(jī)制的實(shí)踐進(jìn)行調(diào)研，獲得大量文獻(xiàn)資料、訪談資料和部分支付運(yùn)行的數(shù)據(jù)資料。對(duì)江蘇省淮安市病種分值支付方式的實(shí)踐與成效調(diào)研，獲得部分運(yùn)行數(shù)據(jù)資料，已經(jīng)建立了專(zhuān)門(mén)的分析數(shù)據(jù)庫(kù)。對(duì)揚(yáng)州市新農(nóng)合大病運(yùn)行現(xiàn)狀分析與大病醫(yī)療保障管理辦法設(shè)計(jì)與評(píng)估，已經(jīng)整理與建立了2009-2013年住院支付制度運(yùn)行的專(zhuān)題數(shù)據(jù)庫(kù)。對(duì)江蘇省ERSD醫(yī)保支付管理現(xiàn)狀：建立了江蘇省五個(gè)省轄市的專(zhuān)題數(shù)據(jù)庫(kù)，完成了ESRD患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)，并進(jìn)行了調(diào)查。對(duì)貴州省貴陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策與績(jī)效調(diào)研，獲得了大量相關(guān)文獻(xiàn)資料與部分支付運(yùn)行的數(shù)據(jù)資料，以及專(zhuān)題訪談?wù){(diào)查資料。

（4）子課題5對(duì)上海醫(yī)保基金運(yùn)行和支付情況進(jìn)行了歸納分析，完成了初步分析報(bào)告。

（5）子課題6對(duì)上海醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理和黑龍江齊齊哈爾市醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)管理進(jìn)行典型調(diào)研，進(jìn)行案例分析。

各子課題收集的數(shù)據(jù)資料已建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析和整理，課題組將在資料整理完成后將各數(shù)據(jù)庫(kù)整合，形成基礎(chǔ)資料庫(kù)。對(duì)于項(xiàng)目組內(nèi)相同主題的數(shù)據(jù)，項(xiàng)目組將建立專(zhuān)題數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合并進(jìn)行匯總分析。對(duì)于調(diào)研中采集到的案例，統(tǒng)一歸入案例庫(kù)。目前專(zhuān)題數(shù)據(jù)庫(kù)和案例庫(kù)的統(tǒng)一格式正在設(shè)計(jì)中。

學(xué)術(shù)交流情況

召開(kāi)學(xué)術(shù)研討會(huì)6次，主要如下：

（1）中國(guó)醫(yī)療支付制度系統(tǒng)性改革規(guī)范化研究開(kāi)題研討會(huì)暨醫(yī)療支付制度研究研討會(huì)于2012年1月17日在復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院舉行，專(zhuān)家、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和課題組成員等25人參加。國(guó)家社科重大項(xiàng)目首席專(zhuān)家、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳文教授進(jìn)行項(xiàng)目開(kāi)題匯報(bào)，介紹了總課題及各子課題的研究設(shè)計(jì)。國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保障研究所原所長(zhǎng)何平研究員、武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院王保真教授、山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心袁長(zhǎng)海教授、復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院丁純教授、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳英耀教授等5位專(zhuān)家應(yīng)邀參會(huì)并發(fā)表專(zhuān)題演講。

（2）支付制度與談判機(jī)制研討會(huì)于2012年4月21日在上海舉辦。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)陳文教授首先代表主辦方向與會(huì)來(lái)賓致歡迎辭，明確研討主題及重點(diǎn)。隨后，國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司陳金甫副司長(zhǎng)做有關(guān)付費(fèi)方式與談判機(jī)制若干思考的主題報(bào)告，深入闡述醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的定位及實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保所面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，提出需要充分挖掘支付方式改革在費(fèi)用控制、利益調(diào)節(jié)、資源配置等方面的作用，并進(jìn)行“購(gòu)買(mǎi)-談判-協(xié)議”管理模式的創(chuàng)新。接著，廣東省人力資源和社會(huì)保障廳程志濤副處長(zhǎng)和上海市人力資源和社會(huì)保障局鄭樹(shù)忠副主任分別詳細(xì)介紹了廣東省和上海市支付制度改革的實(shí)踐和探索，分享了醫(yī)保支付管理經(jīng)驗(yàn)。下午的研討圍繞支付制度的核心手段“談判機(jī)制”展開(kāi)。中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)熊先軍秘書(shū)長(zhǎng)就醫(yī)保談判的目標(biāo)和定位、前提和約束條件進(jìn)行了充分闡釋?zhuān)浑S后成都市醫(yī)保局蘇偉副局長(zhǎng)和杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局徐瑋副局長(zhǎng)分別結(jié)合兩地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，著重介紹了醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商過(guò)程，其后輝瑞制藥公司結(jié)果研究部門(mén)高級(jí)總監(jiān)宣建偉博士從企業(yè)角度和與會(huì)者分享了談判機(jī)制的作用及其國(guó)際經(jīng)驗(yàn)。在上午和下午的討論環(huán)節(jié)中，與會(huì)者積極提問(wèn)和討論，分享工作經(jīng)驗(yàn)和困難，進(jìn)行了熱烈的交流。最后，復(fù)旦大學(xué)胡善聯(lián)教授進(jìn)行了總結(jié)發(fā)言。來(lái)自國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部及北京、上海、天津、重慶、浙江、廣東、河北、江蘇、遼寧、山東、福建、云南、陜西、寧夏等省市人社和物價(jià)部門(mén)官員，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)、東南大學(xué)、新疆醫(yī)科大學(xué)、上海社科院、上海衛(wèi)生局衛(wèi)生發(fā)展研究中心等高校及研究機(jī)構(gòu)的學(xué)者和研究人員以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)代表近150人參加了此次論壇。

（3）廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革研討會(huì)于2012年5月17日在廣州舉行， 廣東省人社廳醫(yī)保處、廣東省13個(gè)樣本市人社局領(lǐng)導(dǎo)、復(fù)旦大學(xué)課題組成員等50人參加。國(guó)家社科重大項(xiàng)目首席專(zhuān)家、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳文教授進(jìn)行了“國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式及對(duì)我國(guó)啟示”學(xué)術(shù)報(bào)告，各地市醫(yī)保部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)分別介紹了各地醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式進(jìn)展及其取得的成效。

（4）廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革交流會(huì)于2012年10月16日在廣州舉行，廣東省人社廳醫(yī)保處、廣東省13個(gè)樣本市人社局領(lǐng)導(dǎo)、復(fù)旦大學(xué)課題組成員等25人參加。國(guó)家社科重大項(xiàng)目首席專(zhuān)家、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳文教授進(jìn)行了“廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革研究”報(bào)告，與會(huì)人員隨后進(jìn)行了深入研討，并就后期研究提出了意見(jiàn)和建議。

（5）復(fù)旦大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式與管理研討會(huì)于2012年10月20日在上海舉行，來(lái)自全國(guó)24個(gè)省市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院院長(zhǎng)代表，以及復(fù)旦大學(xué)、中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)、上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心等高�？蒲袡C(jī)構(gòu)的研究者共150人參加了會(huì)議。國(guó)家社科重大項(xiàng)目首席專(zhuān)家、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳文教授進(jìn)行了“醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革與研究關(guān)注點(diǎn)”學(xué)術(shù)報(bào)告，隨后上海市人社局醫(yī)保辦張超副處長(zhǎng)、江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心張蔚副主任、杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局徐瑋副局長(zhǎng)從醫(yī)保管理者的角度分享了各地對(duì)醫(yī)保付費(fèi)方式改革的實(shí)踐和思考，上海市仁濟(jì)醫(yī)院李衛(wèi)平院長(zhǎng)從醫(yī)院管理者角度解析了醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院的影響，此外，人社部醫(yī)保司黃華波處長(zhǎng)、青島市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心劉軍帥處長(zhǎng)、北京市友誼醫(yī)院張健副院長(zhǎng)、廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局何繼明副局長(zhǎng)、重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局朱剛令副主任和復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院葉露教授分別進(jìn)行了報(bào)告和評(píng)論。

（6）2013年1月20日，國(guó)家社科基金重大項(xiàng)目《中國(guó)醫(yī)療支付制度系統(tǒng)性改革規(guī)范化研究》課題組內(nèi)部第三次討論會(huì)在復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院舉行。本次會(huì)議是自2012年項(xiàng)目正式實(shí)施以來(lái)舉行的第二次內(nèi)部研討會(huì)，旨在總結(jié)2012年總課題及各子課題的研究進(jìn)展，討論研究中存在的疑惑和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，統(tǒng)一思路，全面協(xié)調(diào)研究方向，以保證項(xiàng)目的順利進(jìn)行。課題總負(fù)責(zé)人、各子課題負(fù)責(zé)人以及主要研究成員共20人參加了此次會(huì)議。

研討會(huì)由課題總負(fù)責(zé)人、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳文教授主持。首先由各子課題或?qū)ｎ}負(fù)責(zé)人介紹其所負(fù)責(zé)部分的研究進(jìn)展和成果；隨后，課題組成員進(jìn)行集中討論，提出改進(jìn)意見(jiàn)。在所有子課題和專(zhuān)題的介紹和討論結(jié)束之后，課題組成員就課題下一步工作安排和工作方式等進(jìn)行了討論。

項(xiàng)目課題組成員分別參加醫(yī)療支付制度研究相關(guān)的國(guó)際國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)研討會(huì)20余次，子課題負(fù)責(zé)人作為專(zhuān)家被邀請(qǐng)做專(zhuān)題報(bào)告。主要如下：

（1）俞衛(wèi)，2013第九屆中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇，中歐國(guó)際工商學(xué)院主辦，2013年6月22日

（2）俞衛(wèi)，中國(guó)縣級(jí)醫(yī)院論壇，中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)雜志社主辦，2013年4月25日-27日

（3）俞衛(wèi)，衛(wèi)生政策上海圓桌會(huì)議（第3期），上海財(cái)經(jīng)大學(xué)主辦，2013年3月30日

（4）俞衛(wèi)，中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)，中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)雜志社主辦，2012年11月23日～25日

（5）俞衛(wèi)，中國(guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)：質(zhì)量效率與治理，中國(guó)人民大學(xué)，2012年9月12日-15日

（6）俞衛(wèi)，2012第八屆中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇，中歐商學(xué)院，2012年6月

（7）胡蘇云，第九屆世界華人地區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)會(huì)議，發(fā)言“上海公共長(zhǎng)期照護(hù)制度問(wèn)題和對(duì)策建議”， 2012年11月8日-10日

（8）胡蘇云，參加“第20界世界老年學(xué)?老年醫(yī)學(xué)大會(huì)”，韓國(guó)首爾， “中韓論壇-家庭結(jié)構(gòu)變化與社區(qū)照護(hù)服務(wù)”中作會(huì)議發(fā)言“上海家庭規(guī)模和結(jié)構(gòu)的變化及其對(duì)老年照護(hù)服務(wù)的挑戰(zhàn)” 2013年6月23日-2013年6月27日

（9）張曉 韓國(guó)首爾： Asian Expert Forum for Rare Diseases: Seoul, 15th June 2013 《Rare Diseases/rare cancers in China: the present situation and the Current challenges》2013年6月13-15日

（10）張曉 臺(tái)灣金門(mén)：臺(tái)灣社會(huì)福利學(xué)會(huì)年會(huì)暨國(guó)際學(xué)術(shù)研討會(huì)，「和平紅利、特色發(fā)展、地方充權(quán)─從離島的經(jīng)驗(yàn)前瞻臺(tái)灣社會(huì)福利的發(fā)展」《醫(yī)療保障制度建設(shè)內(nèi)涵與發(fā)展方式探析——基于中國(guó)大陸地區(qū)醫(yī)療保障制度實(shí)踐的分析》2013年5月9-12日

（11）張曉 浙江杭州：中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)年會(huì)（主題：建立重特大疾病保障機(jī)制） 《商業(yè)健康保險(xiǎn)在重特大疾病保障風(fēng)險(xiǎn)管控中的地位和作用：責(zé)任、義務(wù)與相關(guān)政策分析》2013年5月31日

（12）張曉 山西太原：“醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制建立的背景、理論與實(shí)踐探析——以制度背景分析、貴重藥品談判機(jī)制構(gòu)建為例”專(zhuān)題培訓(xùn) 2012年9月19日

（13）張曉 山西太原：醫(yī)保支付制度與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改革論壇，2012年9月15日

（14）張曉 南京圖書(shū)館講座，市民講堂作“如何保障國(guó)民的健康：醫(yī)療保險(xiǎn)制度的安排設(shè)計(jì)、運(yùn)行效果及發(fā)展走向”專(zhuān)題講座， 2012年8月11日

（15）張曉 “中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)西部論壇（貴州）：提高醫(yī)療保險(xiǎn)質(zhì)量”的研討會(huì)，2012年7月5日

（16）張曉 湖北人社廳作“醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革--理論、實(shí)踐及其發(fā)展思考”專(zhuān)題報(bào)告，并于5月29日在武漢參加以“堅(jiān)定不移地推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”為主題的學(xué)術(shù)交流， 2012年5月29日

（17）張曉 參加中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)在杭州召開(kāi)的“醫(yī)療保險(xiǎn)質(zhì)量” 主題研討會(huì)。受邀做主題為“完善醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，促進(jìn)公立醫(yī)院改革——醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的系統(tǒng)性改革與規(guī)范化設(shè)計(jì)”的專(zhuān)題報(bào)告，2012年3月30日

（18）陳文 參加于2013年7月6-10日在澳大利亞悉尼舉辦的第9屆國(guó)際衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)大會(huì)，并在分組報(bào)告會(huì)上作“總額預(yù)付降低醫(yī)院費(fèi)用和提高服務(wù)效率嗎？來(lái)自上海的實(shí)證證據(jù)”報(bào)告

（19）陳文 參加于2013年5月18-22日在美國(guó)新奧爾良舉辦的第18屆國(guó)際藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)與結(jié)果研究協(xié)會(huì)全球年會(huì)，并在分論壇“金磚國(guó)家的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估”上代表中國(guó)作“中國(guó)改善藥品可及性的改革舉措”報(bào)告

（20）陳文 于2013年1月25日在北京舉辦“青島市城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助特藥項(xiàng)目實(shí)施的效果研究”開(kāi)題報(bào)告會(huì)暨高值藥品醫(yī)保政策研討會(huì)

（21）陳文 參加于2012年10月31日-11月3日在北京舉辦的第二屆衛(wèi)生系統(tǒng)研究全球論壇，并在分組報(bào)告會(huì)上作“中國(guó)杭州醫(yī)�？傤~預(yù)算及其影響”報(bào)告

（22）陳文 參加于2012年9月17-18日由國(guó)家人社部舉辦的“居民大病保險(xiǎn)和付費(fèi)總額控制工作座談會(huì)”，并作“醫(yī)保支付制度的理論與實(shí)踐”報(bào)告

（23）陳文 參加于2012年1月24-28日在泰國(guó)舉辦的Prince Mahidol Award Conference，并在分組報(bào)告會(huì)上作“中國(guó)衛(wèi)生籌資改革”報(bào)告

三、代表性成果簡(jiǎn)介

子課題1已完成論文《醫(yī)療支付制度的內(nèi)涵與外延研究》。對(duì)醫(yī)療支付制度和醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的概念進(jìn)行了定義，對(duì)醫(yī)療支付制度的內(nèi)涵和外延進(jìn)行了系統(tǒng)性論述，為進(jìn)一步進(jìn)行醫(yī)療支付制度影響因素、系統(tǒng)性改革理論框架等的研究提供了理論基礎(chǔ)和依據(jù)。

子課題2已完成論文《公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助制度為何失靈》，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研結(jié)果，發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助中最突出的問(wèn)題是對(duì)政策性虧損的補(bǔ)償。政策性補(bǔ)虧的關(guān)鍵在于與當(dāng)前醫(yī)療價(jià)格制度相匹配，同時(shí)合理控制和保障公立醫(yī)院人力成本的上漲。

子課題3已完成論文《廣東省醫(yī)保門(mén)診按人頭付費(fèi)的實(shí)施現(xiàn)況與啟示》、《服務(wù)購(gòu)買(mǎi)視角下醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制的內(nèi)涵和機(jī)制分析》、《試論總額控制實(shí)施的問(wèn)題及其對(duì)策》等。選取廣東省9個(gè)已經(jīng)實(shí)施門(mén)診按人頭付費(fèi)的城市為研究對(duì)象，分析和歸納典型城市按人頭付費(fèi)的主要做法和實(shí)施效果，分析存在的主要問(wèn)題，并總結(jié)廣東經(jīng)驗(yàn)對(duì)全國(guó)其他地區(qū)開(kāi)展按人頭付費(fèi)的啟示和借鑒。從醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買(mǎi)理論出發(fā)，指出在我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療體制改革背景下，除費(fèi)用控制外，總額控制更應(yīng)以提高服務(wù)績(jī)效為設(shè)計(jì)目標(biāo)，并在解構(gòu)總額控制管理要素的基礎(chǔ)上對(duì)各要素的機(jī)制及對(duì)醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)效率和質(zhì)量的影響進(jìn)行了理論分析，以為各地總額控制的規(guī)范化發(fā)展提供建議。

子課題4已完成論文《醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革內(nèi)涵與路徑的政策分析》，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度概念進(jìn)行了學(xué)理上界定，對(duì)市場(chǎng)靈領(lǐng)與政府失靈外的系統(tǒng)性失靈問(wèn)題進(jìn)行深入分析；在醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度績(jī)效評(píng)價(jià)中引入產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)中SCP分析范式，對(duì)系統(tǒng)失靈問(wèn)題進(jìn)行探索；運(yùn)用信息經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理，對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的代理人問(wèn)題進(jìn)行了建模分析。

子課題5已完成論文《醫(yī)療支付制度作用有效發(fā)揮需要前置機(jī)制支撐》，認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)基金以及醫(yī)療費(fèi)用遇到諸如醫(yī)療技術(shù)等不可控因素作用越來(lái)越大，造成既有的針對(duì)可控的醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管的醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度遭遇挑戰(zhàn)，其主要問(wèn)題在于缺乏對(duì)不同類(lèi)型醫(yī)療技術(shù)費(fèi)用影響差異的考量和缺乏對(duì)醫(yī)療技術(shù)采用和挑選的機(jī)制。而醫(yī)療支付的前置機(jī)制就是要在醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付或財(cái)政投入之前確立支付項(xiàng)目和內(nèi)容的選擇原則、過(guò)程程序和方法，以此配套現(xiàn)有的具體的醫(yī)療支付方法的有效發(fā)揮，目前需要逐步確立醫(yī)療支付決策原則，和確定新列入醫(yī)療支付項(xiàng)目的選擇中公眾參與和公共程序。

子課題6已完成論文《上海市醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理的主要做法與啟示》，通過(guò)對(duì)上海市總額預(yù)算管理進(jìn)行調(diào)研和案例分析，總結(jié)了上海市醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理歷經(jīng)了探索期、發(fā)展期和成熟期三個(gè)階段，主要做法包括總額預(yù)算、按月預(yù)付、分類(lèi)緩付、按季結(jié)算，按季通報(bào)、半年考評(píng)，年終清算、考核和超支分擔(dān)，推行“四項(xiàng)公開(kāi)”和“三輪協(xié)商”辦法等。該改革起到了積極效果：有效控制醫(yī)療費(fèi)用增速，激勵(lì)醫(yī)院自我管理的積極性，營(yíng)造醫(yī)院改革良好環(huán)境，強(qiáng)化監(jiān)控機(jī)制。這一支付改革的思路為我國(guó)其他城市實(shí)施總額預(yù)算管理提供了良好的借鑒。

專(zhuān)題組已完成論文《社會(huì)歷史背景對(duì)支付方式改革的影響》，通過(guò)文獻(xiàn)查閱及專(zhuān)家訪談，收集了關(guān)于德國(guó)按疾病診斷分組、英國(guó)按人頭付費(fèi)以及臺(tái)灣地區(qū)總額預(yù)付制三種支付制度建立的社會(huì)、歷史背景資料，以求探尋三種支付方式在三個(gè)國(guó)家（地區(qū)）生根發(fā)芽的原因，以及三個(gè)國(guó)家為建立完善的支付制度而各自采取的相關(guān)措施，以此作為中國(guó)各地區(qū)建立支付制度時(shí)的參考。

四、成果宣傳推介情況

截至目前，項(xiàng)目組已完成相關(guān)研究報(bào)告10篇，發(fā)表論文20篇，其中發(fā)表SCI論文2篇，提交項(xiàng)目簡(jiǎn)報(bào)3份，撰寫(xiě)成果要報(bào)1篇（近期將投稿），組織召開(kāi)研討會(huì)6次，并在國(guó)際會(huì)議上進(jìn)行學(xué)術(shù)報(bào)告7次。根據(jù)已有研究結(jié)果提出的上海市政協(xié)第十一屆二次會(huì)議提案（2009）第0557號(hào)，醫(yī)保支付制度要確保本地醫(yī)保病人利益，有效控制醫(yī)療總費(fèi)用和群眾負(fù)擔(dān)，已經(jīng)立案。

階段性成果

序號(hào)	成果名稱(chēng)	作者	成果形式	刊物名或出版社、刊發(fā)或出版時(shí)間	字?jǐn)?shù)	轉(zhuǎn)載、引用、獲獎(jiǎng)等情況
1	醫(yī)療支付制度的內(nèi)涵與外延研究	程曉明	報(bào)告	中國(guó)衛(wèi)生政策研究 已投稿，待發(fā)表	5400
2	縣醫(yī)院綜合改革的理論基礎(chǔ)、困境與突破——以陜西子長(zhǎng)醫(yī)改為例	俞衛(wèi)	論文	中國(guó)衛(wèi)生政策研究. 2012,5(4):16-20	6000
3	希波克拉底誓言、社會(huì)責(zé)任和患者利益	俞衛(wèi)	論文	中國(guó)衛(wèi)生人才. 2012,(3):53	1500
4	公立醫(yī)院改革的四個(gè)核心問(wèn)題	俞衛(wèi)	論文	中國(guó)衛(wèi)生 2012, (1) :79	3000
5	上海市級(jí)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償制度研究報(bào)告	俞衛(wèi) 許巖	報(bào)告	未發(fā)表	24000
6	醫(yī)改力度多大，醫(yī)聯(lián)體實(shí)效多大	俞衛(wèi)	論文	中國(guó)衛(wèi)生 2013 第4期（總第332期）	2000
7	‘奪命醫(yī)院’啟示錄	俞衛(wèi)	論文	中國(guó)衛(wèi)生 2013年第4期	6000
8	公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助制度失靈的原因與改進(jìn)方案	俞衛(wèi)，許巖	論文	中國(guó)衛(wèi)生政策研究	9000
9	大型公立醫(yī)院財(cái)政投入目標(biāo)與機(jī)制研究	俞衛(wèi)，許巖	報(bào)告	未發(fā)表	20000
10	公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助制度為何失靈	俞衛(wèi)，許巖	論文	中國(guó)衛(wèi)生政策研究 已投稿，待發(fā)表	10271
11	廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式研究	陳文	報(bào)告	未發(fā)表	25000
12	按項(xiàng)目支付方式對(duì)惡性腫瘤參�；颊咦≡嘿M(fèi)用的影響分析	茅雯輝 黃韻宇 陳文 劉樺 林堅(jiān)	論文	中國(guó)醫(yī)院管理. 2012, 32(8): 55-57	5400
13	Early appraisal of China’s huge and complex health-care reforms	YIP Winnie Chi-Man, HSIAO William C, CHEN Wen, HU Shanlian, MA Jin, MAYNARD Alan	論文	Lancet 2012, 379: 833-842	9400
14	城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)惡性腫瘤患者住院治療及費(fèi)用的影響分析	茅雯輝 黃韻宇 陳文 劉樺	論文	中國(guó)衛(wèi)生資源. 2012, 15(1): 60-63	5200
15	醫(yī)保管理方式對(duì)惡性腫瘤參保患者住院費(fèi)用的影響分析	茅雯輝 黃韻宇 陳文 劉樺 林堅(jiān)	論文	衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究. 2011, (12): 18-20	4800
16	醫(yī)保結(jié)算方式對(duì)我國(guó)城鎮(zhèn)地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)惡性腫瘤參�；颊咧委熧M(fèi)用的影響分析	黃韻宇 劉樺 陳文 熊先軍	論文	中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì). 2011, 30(10): 38-40	4600
17	醫(yī)療支付制度改革及其路徑探尋	陳文	論文	中國(guó)衛(wèi)生政策研究 已投稿，待發(fā)表	6000
18	廣東省醫(yī)保門(mén)診按人頭付費(fèi)的實(shí)施現(xiàn)況與啟示	張璐瑩   茅雯輝  范文君  陳文	論文	中國(guó)衛(wèi)生政策研究 已投稿，待發(fā)表	7585
19	服務(wù)購(gòu)買(mǎi)視角下醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制的內(nèi)涵和機(jī)制分析	胡敏   陳文  茅雯輝	論文	中國(guó)衛(wèi)生政策研究 已投稿，待發(fā)表	6391
20	試論總額控制實(shí)施的問(wèn)題及其對(duì)策	茅雯輝陳文 胡敏 張璐瑩	論文	中國(guó)衛(wèi)生政策研究 已投稿，待發(fā)表	6000
21	醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付風(fēng)險(xiǎn)管理分析及預(yù)警體系的構(gòu)建——基于政策目標(biāo)、基金平衡與費(fèi)用控制的思考	張曉 胡漢輝 劉蓉 高翠	論文	中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn). 2012, 5：17-20	5000	為“常州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心”運(yùn)用
22	非小細(xì)胞肺癌患者住院費(fèi)用影響因素分析及控費(fèi)研究	丁婷婷 張曉 高翠 杜巍	論文	中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì). 2012, 29(2): 240-242	3500
23	600例非小細(xì)胞肺癌患者住院費(fèi)用的新灰色關(guān)聯(lián)分析	杜巍 張曉等	論文	上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版.2012,(10)	4000
24	醫(yī)療保障制度建設(shè)內(nèi)涵與發(fā)展方式探析	張曉、胡漢輝、劉蓉	論文	中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2013.02.16（總第53期），P16-18	4000
25	在基本醫(yī)保制度中對(duì)重特大疾病進(jìn)行政策界定	張曉	專(zhuān)家爭(zhēng)鳴	中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)雜志， 2013.06（總第57期），P42-43	2000
26	江蘇省參保職工ESRD患者治療支付管理現(xiàn)狀及腹膜透析治療項(xiàng)目醫(yī)保支付管理推廣應(yīng)用研究——基于江蘇省五市的實(shí)證分析	張曉	報(bào)告	專(zhuān)題報(bào)告	20000	江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心推廣 正提煉相關(guān)論文
27	重大疾病醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)及政策整合分析——基于終末期腎�。‥SRD）的醫(yī)療保障實(shí)踐分析	高翠、張曉、胡大洋等	論文	中國(guó)勞動(dòng)保障出版社	3500	獲2012年中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)優(yōu)秀論文三等獎(jiǎng)
28	醫(yī)療保險(xiǎn)住院支付管理績(jī)效的研究——基于背景、結(jié)構(gòu)、行為和績(jī)效的分析：以A市為例	杜巍	碩士論文	東南大學(xué)	30000	正提煉相關(guān)論文
29	終末期腎病透析治療的醫(yī)療保險(xiǎn)支付管理研究——基于江蘇省五市的實(shí)證分析	高翠	碩士論文	東南大學(xué)	32000	正提煉相關(guān)論文
30	醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革內(nèi)涵與路徑的政策分析	張  曉    胡漢輝   劉  蓉  路云	論文	中國(guó)衛(wèi)生政策研究 已投稿，待發(fā)表	6947
31	從上海實(shí)踐看總額預(yù)付制中的矛盾	胡蘇云	論文	中國(guó)衛(wèi)生. 2012,6: 22-23	3200
32	上海市醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革研究	胡蘇云	報(bào)告	未發(fā)表
33	醫(yī)保支付方式改革總體目標(biāo)模式研究	胡蘇云	報(bào)告	未發(fā)表
34	醫(yī)療支付制度作用有效發(fā)揮需要前置機(jī)制支撐	胡蘇云	論文	中國(guó)衛(wèi)生政策研究 已投稿，待發(fā)表	4580
35	上海醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理調(diào)研報(bào)告	熊先軍	報(bào)告	未發(fā)表
36	黑龍江省齊齊哈爾市醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)管理調(diào)研報(bào)告	熊先軍	報(bào)告	未發(fā)表
37	上海市醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理的主要做法與啟示	熊先軍  王麗莉  馬勇	論文	中國(guó)衛(wèi)生政策研究 已投稿，待發(fā)表	5147
38	基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革的關(guān)注點(diǎn)	陳文	論文	中國(guó)衛(wèi)生資源 2013, 16(1): 7-8	2000
39	New evidence on financing equity in China’s health care reform – A case study on Gansu province, China	CHEN Mingsheng, CHEN Wen*, ZHAO Yuxin	論文	BMC Health Services Research 2012, 12: 466
40	兩種支付方式對(duì)不同醫(yī)保制度惡性腫瘤患者住院費(fèi)用影響分析	茅雯輝，黃韻宇，陳文，劉樺，林堅(jiān)	論文	中華醫(yī)院管理雜志 2012, 28(11): 828-832

（課題組供稿）