傳染病對(duì)中國(guó)歷史的影響與沖擊綜合研究中期檢查報(bào)告

一、研究進(jìn)展情況

一、研究計(jì)劃總體執(zhí)行情況及各子課題進(jìn)展情況

本項(xiàng)研究的最終目標(biāo)是為學(xué)界和民眾講述一個(gè)中國(guó)版的“疾病改變歷史”的故事。最終成果是出版中國(guó)歷史上最重要的幾種疾病（鼠疫、天花、瘧疾、血吸蟲�。�歷史和現(xiàn)代防疫體系形成的叢書，形成傳染病在中國(guó)文明史中的基本認(rèn)識(shí)。

子課題一

《中國(guó)歷史上的鼠疫與社會(huì)變遷》。本項(xiàng)研究是在曹樹基、李玉尚已出版著作基礎(chǔ)上的修訂和擴(kuò)充。新增內(nèi)容包括鼠疫對(duì)于云南社會(huì)的影響，氣候變化、美洲作物引進(jìn)對(duì)于云南鼠疫的影響等。

子課題二

《征服天花》。臺(tái)灣中央研究院史語所研究員邱仲麟先生為本課題負(fù)責(zé)人，其研究專書目次如下：

一、天花的傳入與歷代的痘災(zāi)；

二、中醫(yī)的治痘方略與觀念史；

三、人痘接種法的出現(xiàn)及其推展；

四、洋痘的到來與人痘法的消長(zhǎng)；

五、痘神：在醫(yī)療與社會(huì)之間。

第三章先前以論文方式發(fā)表于《中央研究院歷史語言研究所集刊》，現(xiàn)正進(jìn)行補(bǔ)充改寫，預(yù)計(jì)內(nèi)容約5萬字。第四章涵蓋晚清至民國(guó)以后，尚待積極搜集相關(guān)記載，是進(jìn)度最慢的一環(huán)，初步估計(jì)內(nèi)容約4-5萬字。第五章已經(jīng)完成，內(nèi)容約6萬字。全書若加上《緒論》與《結(jié)論》，預(yù)估將超過25萬字。

本課題組另一成員劉思媛之博士論文《近代中西醫(yī)學(xué)的交融與沖擊：以天花為中心》內(nèi)容如下：

一、 天花病名與中醫(yī)天花論治

天花病名主要遵循以象形為本的原則，歷經(jīng)了由“豆”到“痘”，再到“天花”三個(gè)階段。歷史上天花病名更迭是中醫(yī)有關(guān)天花理論認(rèn)識(shí)發(fā)生重要轉(zhuǎn)折的顯著標(biāo)志。

二、 天花的流行區(qū)域與季節(jié)

明清文集所收錄墓志銘等悼念性文獻(xiàn)中有相當(dāng)數(shù)量關(guān)于天花病例的記述，為認(rèn)識(shí)明清時(shí)期天花的流行提供了一類相對(duì)豐富又具系統(tǒng)性的病例資料。通過對(duì)發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、年齡等的統(tǒng)計(jì)分析，可知明清時(shí)期天花流行有冬、春兩季發(fā)病率高及患者多為十歲以下兒童之流行特征。此外，天花在家庭內(nèi)的傳播還反映了民間天花防疫措施的局限性。

三、 天花的病因

胎毒病因說是支撐中醫(yī)痘疹治療體系的基礎(chǔ)。宋代開始將胎毒視為天花的病因，至明代胎毒外感說流行并受到普遍認(rèn)可一直沿用至清，民國(guó)時(shí)開始明確否定胎毒為天花的病因。由于天花發(fā)病具有兒童是主要感染群體；強(qiáng)傳染性；病愈后有終身免疫力的表現(xiàn)特征，使中醫(yī)形成了胎毒外感這種內(nèi)外因相互激發(fā)的病因判斷，這種對(duì)天花病因的認(rèn)識(shí)直接影響了中醫(yī)對(duì)天花傳播途徑的認(rèn)知及民眾對(duì)天花傳染性的重視程度。

四、 天花的傳播途徑

基于胎毒外感理論，中醫(yī)一直將時(shí)氣視為天花的主要傳染源，從而忽視了天花的實(shí)際傳播途徑是人與人之間的傳播。雖然現(xiàn)實(shí)生活經(jīng)驗(yàn)令民眾很早就覺察到天花在人與人之間傳播的表現(xiàn)，從而出現(xiàn)了針對(duì)天花預(yù)防中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)“避氣”，民間強(qiáng)調(diào)“避人”的區(qū)別。受胎毒觀念的影響，明清民眾在隔離傳染病患方面一直沒有給予足夠的重視。

五、 天花的治療

中醫(yī)對(duì)天花的治療歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富。中醫(yī)痘疹治療方法充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的指導(dǎo)原則，胎毒外感理論在中醫(yī)痘疹治療上表現(xiàn)出了極大的指導(dǎo)作用和影響力，中醫(yī)認(rèn)為胎毒是內(nèi)毒所以要外泄而安，因而痘疹治療中如何用藥順利誘發(fā)出疹十分關(guān)鍵，但其雜癥、險(xiǎn)癥又似多與外來時(shí)氣有關(guān)，所以還要輔以清熱解毒的方藥治療。這一貫徹痘疹治療始終的原則，便是基于痘疹是內(nèi)有胎毒因時(shí)氣激發(fā)而發(fā)病的理論。中醫(yī)對(duì)痘疹病程分期的認(rèn)識(shí)十分細(xì)致。

七、西醫(yī)在中國(guó)認(rèn)識(shí)的天花

這一章主要分為海關(guān)醫(yī)報(bào)中海關(guān)醫(yī)生對(duì)中醫(yī)天花治療的認(rèn)識(shí)，海關(guān)醫(yī)生自身對(duì)天花的認(rèn)識(shí)與治療及海關(guān)醫(yī)生對(duì)天花的隔離與防疫。海關(guān)醫(yī)生對(duì)中醫(yī)天花預(yù)防與治療方法有基本的了解，與中醫(yī)表述一致，其對(duì)天花在中國(guó)起源及流行情況的認(rèn)識(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)書中的相關(guān)記錄有所補(bǔ)充。

海關(guān)醫(yī)生自身基于當(dāng)時(shí)西方醫(yī)學(xué)對(duì)天花的認(rèn)識(shí)對(duì)天花在中國(guó)的流行原因有所分析，認(rèn)為人痘術(shù)的施行、循環(huán)典當(dāng)冬衣及城市惡劣的衛(wèi)生環(huán)境是天花在中國(guó)流行的主要原因。通過分析海關(guān)醫(yī)生在不同港口間的工作流動(dòng)可以觀察到西方天花治療方法在中國(guó)的傳播過程。

海關(guān)醫(yī)生對(duì)天花的隔離與防疫主要從上海天花醫(yī)院的建立過程和港口船舶防疫兩方面入手展開。

八、受西醫(yī)知識(shí)沖擊的中醫(yī)回應(yīng)與自省

民國(guó)時(shí)期，由于西醫(yī)理論的傳入和沖擊，中醫(yī)對(duì)天花的認(rèn)識(shí)有了巨大的轉(zhuǎn)變，特別是在對(duì)病因的認(rèn)識(shí)上，胎毒說在民國(guó)被徹底拋棄，轉(zhuǎn)為接納西方病毒理論對(duì)天花病因進(jìn)行解釋。

在治療方面，民國(guó)中醫(yī)則表現(xiàn)出一種傳承與納新兼容并包的姿態(tài)，這一時(shí)期的治痘醫(yī)書多倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合治療，重視介紹牛痘接種法的實(shí)際操作。

近代報(bào)刊中對(duì)天花的報(bào)道以提倡及科普牛痘法為主。

九、人痘與牛痘

痘疹醫(yī)書中有關(guān)于痘疹預(yù)防的專門論述，主要是利用藥物及飲食調(diào)節(jié)預(yù)防天花。除藥物預(yù)防法外，人痘法的發(fā)明與推廣成為中醫(yī)預(yù)防天花的主要手段。以往的研究大都認(rèn)為人痘法是古代中國(guó)醫(yī)學(xué)家在傳統(tǒng)“以毒攻毒”思想指導(dǎo)下的重大發(fā)明，而探尋其中醫(yī)原理實(shí)是一種基于胎毒理論的“以毒引毒”的邏輯，即在時(shí)氣傳染之前把胎毒誘引出來，避免小兒在天行痘疫時(shí)胎毒受外感激發(fā)而感染天花。人痘法在效果上達(dá)到了免疫預(yù)防的目的，而究其內(nèi)里其實(shí)與現(xiàn)代免疫思想有不同。但這種引毒以泄毒的思想并沒有影響現(xiàn)代免疫技術(shù)在中國(guó)的傳播，反而在牛痘術(shù)的推廣上起到了一定的促進(jìn)作用。

但海關(guān)醫(yī)生對(duì)人痘法十分排斥，認(rèn)為人痘法的施行導(dǎo)致天花病毒有條件持續(xù)留存，是天花在中國(guó)長(zhǎng)時(shí)間流行的重要原因。

海關(guān)醫(yī)報(bào)中對(duì)于19世紀(jì)末的牛痘接種從接種人數(shù)到疫苗來源均有記述，從中可看到當(dāng)時(shí)牛痘法在中國(guó)的傳播推廣的詳細(xì)過程。

子課題三

《明初以降江南的環(huán)境變化與寄生蟲病》。本項(xiàng)研究是上海交通大學(xué)李玉尚教授在全國(guó)優(yōu)博專項(xiàng)資助項(xiàng)目既有成果基礎(chǔ)上的進(jìn)一步完善和深化，目前已完成江南地區(qū)血吸蟲病史、鉤蟲病史、姜片蟲病史的研究，正在進(jìn)行瘧疾和絲蟲病的研究。內(nèi)容如下：

導(dǎo)言 寫作緣由

第一章 江南人的體質(zhì)：以民國(guó)和1949年之后的蘇州士兵體檢資料為中心（正在進(jìn)行資料收集）

第二章 1573年的風(fēng)暴潮與黃浦流域的血吸蟲病歷史（已完成）

第三章 明初以降太湖東部和北部的血吸蟲�。ㄒ淹瓿桑�

第四章 明初以降蘇浙皖交界地區(qū)的血吸蟲病（已完成）

第五章 明初以降江南農(nóng)業(yè)變遷與鉤蟲�。ㄒ淹瓿桑�

第六章 三江閘與1537年以來蕭紹平原的姜片蟲�。ㄒ淹瓿桑�

第七章 環(huán)境變遷與明初以來江南的絲蟲�。阂缘虑鍨橹行模ㄒ淹瓿少Y料收集）

第八章 并非瘴瘧之鄉(xiāng)？對(duì)明清江南瘧疾流行程度的評(píng)估（正在進(jìn)行，本書目前最難部分）

第九章 太平天國(guó)戰(zhàn)爭(zhēng)與江南的寄生蟲�。ㄒ淹瓿山^大部分）

第十章 明初以來江南寄生蟲病的防治（已完成血吸蟲病部分）

結(jié)論 從寄生蟲病重釋江南歷史進(jìn)程

后記

子課題四

車群的博士學(xué)位論文《從“煙波”到“阡陌”：荊湖地區(qū)環(huán)境變遷與血吸蟲病流行史研究》，目前已經(jīng)完成了初稿，在進(jìn)一步的完善和修改過程中。該研究利用1950年代以來的血防檔案、家譜等文獻(xiàn)，建立洞庭湖區(qū)血吸蟲病的爆發(fā)流行編年史及斷代空間分布，討論其傳播路線、發(fā)生模式，并探索其疾病爆發(fā)流行背后的生態(tài)與環(huán)境因素，還原其自然疫源地的歷史演變過程，同時(shí)試圖探討其他與之相關(guān)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治因素。

第一章 緒論

第一節(jié) 學(xué)術(shù)史回顧

第二節(jié) 研究?jī)?nèi)容與思路

第三節(jié) 研究資料與方法

第二章 上荊江水位變動(dòng)、河道變遷與枝江、當(dāng)陽的血吸蟲病流行

引言

一、宋元以前的沮漳河下游河道

二、百里洲變動(dòng)與沮漳河下游河道變遷

三、荊江水位變動(dòng)與其流域內(nèi)河道與環(huán)境變遷

四、瑪瑙河下游與沮西平原的血吸蟲病流行

小結(jié)

第三章 下荊江江灣、分流變動(dòng)與華容縣、臨湘縣的血吸蟲病流行

引言

一、荊江分流的歷史變動(dòng)

二、外在環(huán)境變動(dòng)所引發(fā)的縣境水系變遷與高程變動(dòng)

三、華容縣垸內(nèi)溝港型血吸蟲病流行

四、華容縣洲垸型血吸蟲病流行

小結(jié)

第四章 澧水下游河道變遷、堤垸挽筑與安鄉(xiāng)縣血吸蟲病流行

引言

一、澧水下游河道歷史變遷

二、安鄉(xiāng)縣水環(huán)境變遷與堤垸修筑

三、血吸蟲病流行

小結(jié)

第五章 東洞庭湖淤積、湘江下游河道變遷與湘陰、岳陽的血吸蟲病流行

引言

一、清中葉以降的東洞庭湖淤積及其所引發(fā)的湘江下游變遷

二、岳陽、湘陰兩縣的血吸蟲病流行

小結(jié)

第六章 西洞庭湖及沅、澧河道的歷史變遷與漢壽縣、常德縣血吸蟲病流行

引言

一、沅水及其支流的歷史變遷

二、與水系變遷有關(guān)的堤垸興筑與潰廢

三、環(huán)境變遷引發(fā)的漢壽、常德的血吸蟲病流行

小結(jié)

第七章 洞庭湖生態(tài)環(huán)境變遷與瀕湖南部區(qū)域的血吸蟲病流行

引言

一、洞庭湖南界的歷史變遷

二、水利工程修筑與區(qū)域微環(huán)境變遷

三、16世紀(jì)中葉以來陳氏家族歷史人口變遷

四、水陸變遷、微環(huán)境變化、水利工程修筑與血吸蟲病流行

五、商業(yè)運(yùn)輸發(fā)展影響下的血吸蟲病擴(kuò)散

小結(jié)

第八章 結(jié)論

子課題五

劉士永：《二次大戰(zhàn)后中國(guó)東南沿海與東亞的傳染病控制》，目前書稿基本完成。劉士永的項(xiàng)目以東亞區(qū)域?yàn)榉懂�，分析二�?zhàn)時(shí)期以后中國(guó)周邊區(qū)域內(nèi)的國(guó)際衛(wèi)生與防疫合作，并承接既往有關(guān)國(guó)際/全球衛(wèi)生與殖民醫(yī)學(xué)根源的關(guān)懷。既往的殖民醫(yī)學(xué)史研究，罕有將二戰(zhàn)結(jié)束之后美式醫(yī)學(xué)列為個(gè)案研究對(duì)象者；但就實(shí)際情況觀之，冷戰(zhàn)時(shí)期的美援醫(yī)療與其影響下的國(guó)際衛(wèi)生活動(dòng)，卻有許多與戰(zhàn)前殖民醫(yī)學(xué)活動(dòng)差相彷佛之處。2013年7月以來，劉士永針對(duì)世衛(wèi)組織西太平洋辦公室(WHO Regional Office for the Western Pacific, WPRO)的職掌區(qū)域，亦即地理概念上的東亞地區(qū)為單元，重構(gòu)1945-1960年代該區(qū)域國(guó)際衛(wèi)生活動(dòng)與美國(guó)東亞戰(zhàn)略的關(guān)系，企圖藉此呈現(xiàn)殖民醫(yī)學(xué)的某些特征，依然依附在當(dāng)代科學(xué)醫(yī)學(xué)的普世性、客觀性，甚且是美援的慈善 (philanthropy) 理由中，持續(xù)游移于戰(zhàn)后世衛(wèi)組織的國(guó)際衛(wèi)生與全球防疫工作里�；�于上述觀察，是項(xiàng)研究迄今已可把二戰(zhàn)前之殖民醫(yī)學(xué)的研究概念，擴(kuò)及于冷戰(zhàn)時(shí)期之后殖民(post-colonial)或去殖民(de-colonial)的研究領(lǐng)域，并呈現(xiàn)出殖民醫(yī)學(xué)、國(guó)際衛(wèi)生、與全球衛(wèi)生，三者跨越不同時(shí)空的醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生概念的內(nèi)在脈絡(luò)關(guān)系。本項(xiàng)目所采用的研究方法主要是史料閱讀與分析，此外也部分采用田野考察的研究方法。因此研究步驟上必然以文獻(xiàn)搜集與閱讀為主，并參酌以研究工作會(huì)議與研究學(xué)術(shù)團(tuán)體交流的方式，與國(guó)際相關(guān)領(lǐng)域之學(xué)者針對(duì)重要文獻(xiàn)、研究發(fā)現(xiàn)與初步心得進(jìn)行討論與交流。自2013年以來，除陸續(xù)發(fā)表初步之研究成果外，亦展開專書論文的寫作，是以執(zhí)行項(xiàng)目迄今也將精力置之于較具體的論文初稿，并已邀請(qǐng)項(xiàng)目以外的專家學(xué)者針對(duì)專書草稿，提出具體之修改意見。

子課題六

周瓊：“瘧疾對(duì)云南歷史的沖擊及影響”。目前已經(jīng)完成該書的導(dǎo)言、第一章（瘧疾在中國(guó)的流行及流行區(qū)域的變遷）、第二章（中國(guó)歷史上瘧疾分布及其區(qū)域變遷的原因）初稿的寫作，但還沒有進(jìn)行認(rèn)真的修改及壓縮。

②調(diào)研及學(xué)術(shù)交流情況（調(diào)研數(shù)據(jù)整理運(yùn)用、文獻(xiàn)資料收集整理、學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)交流、國(guó)際合作等）；

2013年11月，曹樹基、車群參加荷蘭社會(huì)經(jīng)濟(jì)史研究中心人口歷史論壇。曹樹基報(bào)告題目“1368-1953年的中國(guó)人口”，車群報(bào)告“19世紀(jì)洞庭湖區(qū)的環(huán)境演變、血吸蟲病與人口變遷——以湖南沅江為中心”。

2015年6月，曹樹基、車群應(yīng)邀參加華東師范大學(xué)思勉講壇。曹樹基報(bào)告“中國(guó)人口史之中觀研究”，車群報(bào)告題目“中國(guó)人口史之微觀研究——以石倉(cāng)及沅江兩個(gè)宗族為例”。

2014年6月，李玉尚赴香港參加“身體、文化與社會(huì)：中國(guó)藥物史”國(guó)際學(xué)術(shù)研討會(huì)，并做了研究報(bào)告。

2014年7月，李玉尚與顧維方赴葡萄牙參加“Second World Congress of Environmental History”，報(bào)告題目“Channel Fish Culture in Shaoxing Area Since 16th Century: From Artificial to Natural Feeds”。

2014年10月，李玉尚赴臺(tái)灣參加“第五屆白沙歷史地理國(guó)際學(xué)術(shù)研討會(huì)”，報(bào)告題目“氣候變化與清代以來云南的鼠疫流行”。

2012年5月與2013年5月，周瓊參加云南大學(xué)西南環(huán)境史研究所、云南醫(yī)學(xué)院與日本綜合地球環(huán)境學(xué)研究所舉辦的云南疾病調(diào)查研討會(huì)議，報(bào)告題目“云南瘧疾流行特點(diǎn)研究”、“云南瘧疾防治的近代化轉(zhuǎn)型”。

劉士永與邱仲麟兩人多次在美國(guó)、日本、歐洲等地參加相關(guān)國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議。

二、研究成果情況

注：2011年立項(xiàng)的重大項(xiàng)目主要填寫2013年7月以來的研究成果情況。

1.Shi-yung Liu, Simon Chang, Belton Fleisher, Seonghoon Kim, 2014, “Long-Term Health Effects of Malaria Exposure around Birth: Evidence from Colonial Taiwan”, Economic Development and Cultural Change, Vol. 62, No.3, pp. 519-536. (SSCI)

2.Michael Shiyung Liu, 2014, “Epidemic control and wars in Republican China (1935-1955)”, Extrême-Orient, Extrême-Occident, 37, 111-140.

3.Michael Shiyung Liu，2013，〈Continuity or Discontinuity: Modern Public Health in 1940-50s China〉，祝平一編，《衛(wèi)生與醫(yī)療（第四屆國(guó)際漢學(xué)會(huì)議論文集）》，頁(yè)213-232，臺(tái)北：中央研究院。

4.劉士永，2013，〈公共衛(wèi)生(Public Health)：近代華人社會(huì)里的新興西方觀念〉，祝平一編，《健康與社會(huì)：華人衛(wèi)生新史》，頁(yè)9-40，臺(tái)北：聯(lián)經(jīng)出版社。

5.李玉尚：《手術(shù)與藥物:清代后期云南鼠疫流行中的治療》，《思想戰(zhàn)線》，2015年第2期。

6.李玉尚、楊玉茜：《番薯、玉米與清初以來四川的鉤蟲病》，《科學(xué)與管理》，2013年第6期。

7.李玉尚：《陜甘回民戰(zhàn)爭(zhēng)和捻軍起義中的傳染病類型考辨》，《昆明學(xué)院學(xué)報(bào)》2015年2期，頁(yè)21-30。

8.李玉尚、劉瓊：《氣候變化與清代以來云南的鼠疫流行》，《白沙歷史地理學(xué)報(bào)》2014年15期，頁(yè)1-20。

9.李玉尚《明初以降太湖北部和東部的血吸蟲病》，臺(tái)灣《中醫(yī)藥雜志》，2013年特刊，129-157。

10.劉思媛、曹樹基：《明清時(shí)期天花病例的流行特征——以墓志銘文獻(xiàn)為中心的考察》，《河南大學(xué)學(xué)報(bào)》，2015年第3期。

11.劉思媛：《天花病名流變考》，《中華醫(yī)史雜志》2015年第2期。

12.邱仲麟：《明代以降的痘神廟與痘神信仰》，《中央研究院歷史語言研究所集刊》，2015年，錄用待刊。

13．車群：《澧水下游河道變遷、堤垸挽筑與血吸蟲病流行——以湖南省安鄉(xiāng)縣為中心》，《科學(xué)與管理》2013年第6期。

14．Shuji Cao, Yuchang Li, Bin Yang,"Mt.Tambora,Climatic Changes,and China's Decline in the Nineteenth Century", Journal of World History, Vol.23, No.3, 2012,PP.587-607。 

課題組供稿