遠程醫(yī)療服務體系建設研究中期檢查報告

一、 研究進展情況

1、課題開題與子課題進展情況

2015年11月底，社科基金重大招標項目《遠程醫(yī)療服務體系建設研究》獲批立項后，課題組按照研究計劃，立即投入項目研究工作中。

2016年經(jīng)過充分調研和前期準備，2017年3月20日，課題組進行了《遠程醫(yī)療服務體系建設研究》開題論證，首席專家顧海教授、南京大學商學院劉洪教授、南京大學政府管理學院魏姝教授、南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院院長韓光曙教授、南京大學信息管理學院胡廣偉教授、南京大學政府管理學院李永剛教授、江蘇省人民醫(yī)院黨委書記趙俊、南京大學醫(yī)學院吳稚偉教授等出席開題論證會。南京理工大學經(jīng)濟管理學院孟令杰教授、南京醫(yī)科大學邵海亞教授、南京中醫(yī)藥大學宋寶香教授等對本課題開展過程中需注意的問題提出了寶貴意見與建議，并對未來中國遠程醫(yī)療的發(fā)展模式、機制與體系建設進行了探討。

在此基礎上，各子課題積極開展工作，現(xiàn)將五個子課題的開展情況做相關匯報：

子課題一： 遠程醫(yī)療服務理論框架：復雜自適應系統(tǒng)理論

子課題一基于復雜自適應系統(tǒng)研究遠程醫(yī)療服務的理論框架，探討遠程醫(yī)療服務復雜自適應系統(tǒng)的本質及“情景—應對”式遠程醫(yī)療復雜自適應系統(tǒng)管控體系的構建。目前主要完成了4個方面的研究：（1）收集國內(nèi)外遠程醫(yī)療服務理論與復雜自適應系統(tǒng)理論的相關文獻，并對現(xiàn)有成果、所收集的文獻進行整理、分析、綜述。（2）進一步分析復雜自適應系統(tǒng)應用于遠程醫(yī)療服務的適用性以及構建基于CAS的遠程醫(yī)療服務理論框架。（3）分析遠程醫(yī)療服務系統(tǒng)中多元主體之間的網(wǎng)際關系，建立了基于智能化信息技術的遠程醫(yī)療服務信息平臺的宏觀架構。（4）初步分析了不同情景下的遠程醫(yī)療服務復雜自適應系統(tǒng)的內(nèi)部模型及環(huán)境調節(jié)模型。

子課題二： 基于服務方式創(chuàng)新的遠程醫(yī)療體系

子課題二進行遠程醫(yī)療服務發(fā)展現(xiàn)狀研究，包括國際、國內(nèi)遠程醫(yī)療發(fā)展的原因與歷程、社會效應、經(jīng)驗借鑒、內(nèi)在機制及環(huán)境分析等；進一步對未來遠程醫(yī)療發(fā)展的趨勢進行了探討。該子課題主要進展在于：（1）收集、整理并總結了發(fā)達國家遠程醫(yī)療的實踐經(jīng)驗，包括美國、歐洲、韓國等；（2）收集、整理并總結了發(fā)展中國家遠程醫(yī)療的實踐經(jīng)驗，包括巴西、印度等；（3）對我國新醫(yī)改背景下遠程醫(yī)療服務發(fā)展的基本情況進行SWOT與PEST分析，并進一步對我國遠程醫(yī)療發(fā)展的內(nèi)在機制與未來發(fā)展趨勢進行了總結。

子課題三： 多元主體協(xié)同下的遠程醫(yī)療服務模式及應用研究

子課題三在分析遠程醫(yī)療服務用戶特征及服務提供者行為的基礎上，以遠程醫(yī)療服務供需雙方交互方式為切入點，研究不同遠程醫(yī)療服務模式的結構特征。并利用復雜自適應系統(tǒng)，研究不同服務模式之間交互形成的遠程醫(yī)療服務應用體系的特征與運行機制。按照預期目標，已經(jīng)完成以下研究：（1）走訪了江蘇省衛(wèi)計委、江蘇省人社廳和江蘇省多家三甲醫(yī)院，設計出針對遠程醫(yī)療服務提供方的深度訪談提綱與針對遠程醫(yī)療服務需求方的認知、利用、滿意度調查問卷。（2）利用上述設計的深度訪談提綱和調查問卷在寧波市三水灣小區(qū)遠程醫(yī)療健康小站、高淳人民醫(yī)院和六合人民醫(yī)院進行了預調研，利用調研數(shù)據(jù)分析了問卷的信度和效度，為正式開展調研作準備。

子課題四： 遠程醫(yī)療服務平臺構建與優(yōu)化研究

子課題四旨在從技術角度分析遠程醫(yī)療服務平臺的系統(tǒng)架構及業(yè)務模塊，并對遠程醫(yī)療服務平臺的系統(tǒng)數(shù)據(jù)及運行風險、物聯(lián)網(wǎng)技術在遠程醫(yī)療服務中的利用進行深入分析。子課題目前主要進展為：（1）根據(jù)遠程醫(yī)療服務需求，詳細規(guī)劃和深入分析各模塊的結構與功能，完成遠程醫(yī)療服務的總體架構。（2）對南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、解放軍南京總醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、寧波市三水灣小區(qū)遠程醫(yī)療健康小站以及朗森特科技有限公司進行了實地調研，對遠程醫(yī)療服務平臺系統(tǒng)運行情況、運行潛在風險、應對措施進行了了解。

子課題五： 遠程醫(yī)療服務的監(jiān)管體系研究

子課題五目的在于構建遠程醫(yī)療服務健康和可持續(xù)發(fā)展的監(jiān)管模式，并建立監(jiān)管指標體系。子課題目前的研究進展為：（1）對國際現(xiàn)行的遠程醫(yī)療服務監(jiān)管方法進行梳理、分類，歸納出可操作且有效的遠程醫(yī)療服務監(jiān)管經(jīng)驗和政策支持經(jīng)驗。（2）在文獻研究基礎上，總結出適合我國遠程醫(yī)療服務發(fā)展國情的遠程醫(yī)療服務監(jiān)管主體的運行機制和創(chuàng)新方式。

2、調查研究及學術交流情況

本課題調研目的是以遠程醫(yī)療的需求方與供給方數(shù)據(jù)作為支撐，將研究成果應用于農(nóng)村或偏遠地區(qū)，從而為其廣泛應用提供應用指南，并在此基礎上建立完善的遠程醫(yī)療服務體系。因此，課題組加強了現(xiàn)場調研和學術交流工作。

2016年3月至5月，首席專家顧海教授與課題組成員參與了南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院對西藏墨竹工卡遠程醫(yī)療的對口支援以及鼓樓醫(yī)院—墨竹遠程醫(yī)療會診中心的建立工作，主要承擔了會診流程、責任界定、技術培訓、服務監(jiān)管等方面的制定。顧海教授并于2016年5月19日參加了該遠程會診中心的開通儀式，會診中心的開通將使墨竹5萬農(nóng)牧民受惠。

2016年6月18日，課題組成員到解放軍南京總醫(yī)院醫(yī)務處與遠程會診中心進行調研，對該院的遠程醫(yī)療發(fā)展情況、平臺構建、開展項目、開展流程、實施效果、社會影響力及存在的問題等方面進行了解和學習。并在2016年7月20日，課題組成員參加了解放軍南京軍區(qū)總院對威海解放軍404醫(yī)院實時遠程會診全過程。

2016年9月27日，課題組邀請了蘇州智合健醫(yī)療科技有限公司的團隊來到南京大學，就“通過遠程醫(yī)療實現(xiàn)分級診療和慢性病防治的模式探討” 的議題展開討論。該公司向課題組成員系統(tǒng)介紹了開展的“醫(yī)養(yǎng)護一體化”遠程醫(yī)療運營模式、云端醫(yī)療運營模式等內(nèi)容，并對如何利用遠程醫(yī)療實現(xiàn)分級診療和慢性病防治與課題組成員展開了熱烈的討論。 同時，該公司團隊將一體化云端設備的功能、操作方式、服務流程向課題組成員進行演示，課題組成員親身體驗了心電圖、血壓、血糖等項目測量與傳輸過程。

2016年10月20日，首席專家與課題組成員對寧波市三水灣小區(qū)遠程醫(yī)療健康小站的“醫(yī)養(yǎng)護一體化云端設備”的運行機制、服務提供方式、操作平臺建設等進行了解，對患者利用該設備的便利程度、滿意度、使用效果等進行調查。后期在小站工作人員的協(xié)助下，課題組收集了個體數(shù)據(jù)。

2016年11月2日，課題組成員對江蘇省人民醫(yī)院的江蘇省遠程會診中心、醫(yī)務處、科技處進行現(xiàn)場調研，主要針對該院遠程醫(yī)療指揮中心與遠程會診的開展流程、激勵機制、運作效率以及醫(yī)生患者對遠程醫(yī)療的認知、接受程度進行了解。通過這次調研，課題組對遠程醫(yī)療實施的制度保障有了深入的認識。

2016年11月20日至26日，課題組成員對南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院醫(yī)務處、遠程會診中心進行調研。此次調研，主要針對遠程會診的數(shù)據(jù)標準、設備要求、質量保證、責任界定，增強了課題組對遠程醫(yī)療實施的硬件基礎、執(zhí)行標準的認識。調研期間，課題組成員還實地觀摩了鼓樓醫(yī)院-高淳人民醫(yī)院的遠程會診，并以腎內(nèi)科、脊柱外科為例，研討并改進了遠程會診流程。

2016年12月5日至7日，課題組成員分別到江蘇省中醫(yī)院醫(yī)務處、江蘇省衛(wèi)計委規(guī)劃與信息處進行調研。調研目的在于從醫(yī)院、政府部門兩個視角來進一步了解遠程醫(yī)療實施、定價、財政支持上存在的困難，探究遠程醫(yī)療市場化運作的機制。

2017年7月24日，首席專家顧海教授、馬薩諸塞大學的張寧教授及課題組成員參觀了朗森特科技有限公司，并對其開發(fā)的愛加問診APP的業(yè)務流程、平臺優(yōu)化和服務推廣進行指導。

3、學術會議與學術交流活動

課題組十分注重與國外著名學者的合作與交流，先后邀請了美國密歇根大學的Michael Fetters教授、耶魯大學的陳希教授、馬薩諸塞大學的張寧教授就遠程醫(yī)療問題進行了探討：

2016年11月5日，美國密歇根大學的Michael Fetters教授針對“Family Medicine and Telemedicine in the United States”主題進行報告，Michael教授從美國醫(yī)療現(xiàn)狀與衛(wèi)生資源配置情況作為切入點，介紹了家庭醫(yī)生利用遠程醫(yī)療的重要性與開展方式，并探討了遠程醫(yī)療在美國未來發(fā)展趨勢。同時，課題組成員介紹了中國遠程醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀與問題，并與Michael教授討論了美國遠程醫(yī)療的成功經(jīng)驗和對中國的有益借鑒。

2017年6月16日，耶魯大學的陳希教授作了題為“E-health in the 21st Century: beyond the future”的報告，重點介紹了美國遠程醫(yī)療的制度建設、法律法規(guī)、開展模式與未來發(fā)展的趨勢等內(nèi)容。并與課題組對如何在中國有效地開展遠程醫(yī)療進行了討論。

2017年7月16日，馬薩諸塞大學的張寧教授對“Telehealth and primary care elderly management in United states”展開報告，強調了在老年人初級衛(wèi)生保健中利用遠程醫(yī)療服務的必要性，并重點介紹了老年人遠程醫(yī)療服務開展項目、服務付費機制、服務開展效果等內(nèi)容。

二、 研究成果情況

由于多篇文章正處于投稿階段，現(xiàn)將目前已完成且在投稿中的文章進行概括介紹：

1、Potential effects of telemedicine on optimizing health resource allocation in China（目前正在投稿Health policy）

文章利用中國統(tǒng)計年鑒及中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)，分析了近五年來中國衛(wèi)生資源的配置情況，并就遠程醫(yī)療優(yōu)化中國衛(wèi)生資源配置進行分析。在中國，遠程醫(yī)療是一種對于改善資源配置問題具有巨大潛力的新型醫(yī)療服務體系，能夠縮小衛(wèi)生資源在省際之間的分配差距，實現(xiàn)城鄉(xiāng)優(yōu)質資源的共享，提高診斷治療效率，并促進不同級別衛(wèi)生機構之間的交流聯(lián)系，推動中國分級診療的實施。因此，通過信息技術與衛(wèi)生資源的深度整合，推動遠程醫(yī)療服務的發(fā)展，是目前中國衛(wèi)生資源有限且配置不均衡的狀況下，有效可行的方式。

2、發(fā)展中國家遠程醫(yī)療發(fā)展及對我國的啟示（目前正在投稿中國衛(wèi)生管理研究）

文章介紹了印度與巴西遠程醫(yī)療服務的發(fā)展，根據(jù)兩國遠程醫(yī)療發(fā)展的經(jīng)驗與教訓，結合我國遠程醫(yī)療發(fā)展的實際情況，總結出有利于我國遠程醫(yī)療發(fā)展的有益啟示：完善遠程醫(yī)療政策，加強能力建設與合作，統(tǒng)籌規(guī)劃、開展全國性遠程醫(yī)療項目，評估遠程醫(yī)療可行性、可擴展性與可持續(xù)性，加強遠程醫(yī)療基礎設施建設。

3、新醫(yī)改背景下我國遠程醫(yī)療發(fā)展的SWOT分析及對策研究（目前正在投稿中國衛(wèi)生政策研究）

文章介紹了我國遠程醫(yī)療服務的發(fā)展現(xiàn)狀，并采用SWOT方法分析了我國遠程醫(yī)療發(fā)展的內(nèi)部優(yōu)勢與劣勢和外部機遇與挑戰(zhàn)，并提出了加強頂層設計、增加政府投入、完善醫(yī)療政策、加強人才隊伍建設、加強知識宣傳、鼓勵創(chuàng)新等方面的對策建議。

4、基于PEST分析的發(fā)達國家遠程醫(yī)療發(fā)展實踐及其啟示（目前正在投稿中國衛(wèi)生政策研究）

以PEST分析方法為基礎，從政治、經(jīng)濟、社會、技術等多個方面出發(fā)，對發(fā)達國家遠程醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀和特點進行介紹，并從中得出了發(fā)達國家遠程醫(yī)療的發(fā)展實踐對于我國的四點啟示：健全相關管理機制，優(yōu)化遠程醫(yī)療發(fā)展的制度環(huán)境;加大經(jīng)濟投入，筑牢遠程醫(yī)療發(fā)展的經(jīng)濟基礎;加大宣傳力度，普及遠程醫(yī)療相關知識；推進相關技術創(chuàng)新，提供遠程醫(yī)療發(fā)展的技術支撐。

課題組供稿