自理預(yù)期壽命測(cè)量老年人口健康狀況

　　我國(guó)老年人口規(guī)模龐大、增長(zhǎng)速度快。老年人口的健康關(guān)系到健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。不同健康狀況老年人對(duì)照料資源的需求不同，生活不能自理的老年人需要更多的、長(zhǎng)期的照護(hù)以及更多的醫(yī)療服務(wù)。自理預(yù)期壽命能更好地反映老年人口生活自理能力等健康狀況，對(duì)于分析老年人口健康狀況尤為重要。

　　我國(guó)老年人口規(guī)模大、占比高、增速快，1982年65歲及以上老年人口僅為4991萬，2005年超過1億并繼續(xù)增長(zhǎng)，2018年達(dá)到1.67億，占總?cè)丝诘谋戎匾矎?982年的4.9%提高到2018年的11.9%。根據(jù)聯(lián)合國(guó)人口司《世界人口展望（2019年）》數(shù)據(jù)，2020年，我國(guó)65歲及以上老年人口規(guī)模將達(dá)到1.72億，2035年將超過3億。老年人口是相對(duì)脆弱的群體，其生理狀況不同程度地弱于青壯年人口。如此龐大的老年人口群體，其健康狀況不僅僅是個(gè)體的生理健康問題，更是老年人口群體的社會(huì)化健康�？梢哉f，沒有老年人口的健康，就沒有健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。

　　健康測(cè)量指標(biāo)多種多樣，人口平均預(yù)期壽命是測(cè)量健康狀況的一個(gè)重要指標(biāo)，人類發(fā)展指數(shù)的三個(gè)指標(biāo)就包括人口平均預(yù)期壽命。根據(jù)人口普查和1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，1981年、1990年、2000年、2010年，我國(guó)人口平均預(yù)期壽命分別為67.77歲、68.55歲、71.40歲和74.83歲，2015年提高到76.34歲�！妒澜缛丝谡雇�（2019年）》預(yù)測(cè)，2030—2035年，我國(guó)人口平均預(yù)期壽命將達(dá)到79.13歲，接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平，遠(yuǎn)高于發(fā)展中國(guó)家水平。

　　以60歲為起點(diǎn)，1981年65歲老年人的平均預(yù)期壽命為7.8年，即未來平均還可以活7.8年，1990年為8.6年，2000年和2010年分別達(dá)到11.4年和14.8年，2015年已經(jīng)延長(zhǎng)到11.3年，65歲以后的平均預(yù)期壽命占整個(gè)預(yù)期壽命的15%。根據(jù)聯(lián)合國(guó)人口司數(shù)據(jù)，2015年世界60歲人口的平均余壽為11年，較發(fā)達(dá)國(guó)家為19年，欠發(fā)達(dá)國(guó)家為9年，最不發(fā)達(dá)國(guó)家僅為2年�？梢�，我國(guó)人口平均預(yù)期壽命不僅明顯高于欠發(fā)達(dá)國(guó)家，也大大高于世界平均水平。

　　用平均預(yù)期壽命衡量人口健康狀況存在一定的局限，尤其是籠統(tǒng)的存活年數(shù)掩蓋了存活質(zhì)量的差異。老年人的健康狀況在很大程度上決定了他們的生活質(zhì)量，自然也成為社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局在2005年1%人口抽樣調(diào)查中就開始設(shè)置題目詢問老年人口的健康狀況，2010年第六次人口普查保留該題目并略有修改。2015年1%人口抽樣調(diào)查與2010年保持一致，詢問60歲及以上人口的身體健康狀況，填答說明對(duì)“身體健康狀況”的解釋為“指被登記人根據(jù)自身健康狀況對(duì)過去一個(gè)月能否保證正常生活做出的自我判斷”，選項(xiàng)分為“健康”“基本健康”“不健康，但生活能自理”“生活不能自理”四個(gè)類別。

　　根據(jù)2015年1%人口抽樣調(diào)查，60歲及以上老年人中回答身體健康的占40.51%，基本健康的占41.85%，不健康但生活能自理的占15.05%，生活不能自理的占2.60%。然而，從調(diào)查結(jié)果來看，2015年老年人口健康狀況較2010年略有下降，2010年健康比重為43.82%，基本健康為39.33%，兩者合計(jì)83.15%。分城鄉(xiāng)來看，2015年我國(guó)城鎮(zhèn)老年人口的健康狀況優(yōu)于農(nóng)村地區(qū)，身體健康的占45.57%，高出農(nóng)村10個(gè)多百分點(diǎn)。分年齡來看，2015年60—69歲人口生活自理比重在各年齡段均有所提高，其中60—64歲人口生活自理比重均在99%以上。需要指出的是，盡管我國(guó)女性預(yù)期壽命高于男性，但是女性老年人口健康狀況卻不及男性，2015年60歲及以上女性人口身體健康的占36.63%，基本健康的占43.92%，男性分別為44.61%和39.66%，60歲及以上女性人口中，身體不健康（含生活不能自理）的接近20%。這意味著女性較長(zhǎng)的壽命中有更多時(shí)間是在不健康的狀況下生活。從區(qū)域分布來看，我國(guó)老年人口健康狀況基本呈現(xiàn)東高西低的趨勢(shì)。浙江、江蘇等東南沿海地區(qū)及北京等發(fā)達(dá)地區(qū)老年人口身體健康的比例超過45%，中西部地區(qū)相對(duì)較低，青海、甘肅和西藏等地不足30%。

　　從預(yù)期壽命和健康狀況的分析來看，近年來，我國(guó)老年人口健康狀況改善的程度低于壽命的延長(zhǎng)。那么，老年人口的余壽中，究竟有多長(zhǎng)時(shí)間處于健康狀況、又有多長(zhǎng)時(shí)間處于不健康的狀況呢？為此，我們分析老年人口的自理預(yù)期壽命及其占預(yù)期壽命的比重。預(yù)期壽命是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)，較好地反映了特定人口的健康狀況，可以用于不同總體、不同時(shí)間的比較。而自理預(yù)期壽命結(jié)合了預(yù)期壽命及生活自理比重，更好地衡量了老年人口生活自理能力等健康狀況。

　　我們利用生命表技術(shù)及Sullivan法，基于2005年“小普查”及2010年“六普”匯總數(shù)據(jù)，計(jì)算老年人口自理預(yù)期壽命。首先，我們將2010年和2015年老年人健康狀況進(jìn)行合并，將健康、基本健康和不健康但生活能自理合并為“生活能自理”，2010年和2015年，老年人生活能自理的比例分別為97.05%和97.41%。

　　計(jì)算結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2015年老年人自理預(yù)期壽命占余壽的比重較2010年有所下降，且年齡越高，下降的幅度越大。2015年60歲老年人自理預(yù)期壽命占余壽的94.9%，比2010年下降0.6個(gè)百分點(diǎn)，80歲老年人該比例從2010年的87.5%下降到2015年的86.7%。分性別來看，男性老年人口自理預(yù)期壽命占余壽的比重高于女性老年人口，年齡越大，性別差異也越明顯。2015年60歲男性老年人口自理預(yù)期壽命占余壽的96.0%，女性為94.1%，80歲男性該比例為89.5%，女性為85.1%，性別差異不斷擴(kuò)大�？梢�，老年人延長(zhǎng)的預(yù)期壽命中有更大比重是處于不能自理的狀態(tài)，而且男性老年人口余壽中的自理時(shí)間更長(zhǎng)。

　　近年來，我國(guó)老年人口的健康狀況略有下降趨勢(shì)，在延長(zhǎng)的預(yù)期壽命中，處于不能自理的時(shí)間占比有增長(zhǎng)趨勢(shì)，而且城鄉(xiāng)差異、區(qū)域差異仍舊存在。未來，隨著老年人口規(guī)模的進(jìn)一步增加和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的提高，老年人口對(duì)醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老照料等服務(wù)將產(chǎn)生更大的需求，提出更高的要求。如何進(jìn)一步提高老年人口的健康狀況，提高老年人口的生命質(zhì)量，將是我們必然解答的一個(gè)時(shí)代命題，也是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)的重點(diǎn)所在。

　　（作者單位：中國(guó)人口與發(fā)展研究中心）