和諧醫(yī)患關(guān)系的心理機(jī)制及促進(jìn)技術(shù)研究中期檢查報(bào)告

一、研究進(jìn)展情況

主要內(nèi)容：

（一）研究計(jì)劃總體執(zhí)行情況

課題組各項(xiàng)工作與計(jì)劃進(jìn)度基本一致。項(xiàng)目取得了一批代表性的成果，已經(jīng)發(fā)表或錄用了20篇論文，其中3篇SSCI，17篇為CSSCI（其中國(guó)內(nèi)心理學(xué)界權(quán)威期刊《心理學(xué)報(bào)》2篇），博士學(xué)位論文2篇、碩士學(xué)位論文5篇，在投和已經(jīng)成文并準(zhǔn)備投稿的學(xué)術(shù)論文17篇。

各子課題進(jìn)展具體如下。

（二）各子課題進(jìn)展情況

子課題一：和諧醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)心態(tài)建設(shè)及其促進(jìn)策略研究

子課題一包括輿情傳播和制度信任兩方面的內(nèi)容，目前已完成部分的工作，進(jìn)展基本順利。輿情傳播方面，研究一主要采用主題模擬技術(shù)、語(yǔ)料庫(kù)檢索技術(shù)對(duì)當(dāng)前主流媒體資料進(jìn)行分析，探討醫(yī)患關(guān)系形成的內(nèi)在原因，分析如何在符號(hào)層面構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；在此基礎(chǔ)上分析人稱代詞、情態(tài)動(dòng)詞、名物化、評(píng)價(jià)性形容詞、高頻詞和關(guān)鍵詞等典型詞匯和句式結(jié)構(gòu)應(yīng)用的趨勢(shì)和具體特征，探討語(yǔ)料庫(kù)中醫(yī)患關(guān)系的演變。具體而言，我們選取民眾可及性高的《人民日?qǐng)?bào)》和《健康報(bào)》作為詞頻分析的對(duì)象（《人民日?qǐng)?bào)》是我國(guó)中央機(jī)關(guān)報(bào)紙，《健康報(bào)》是國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主管出版的報(bào)刊），從中抽取出了這兩份報(bào)紙從2001年至2018年有關(guān)醫(yī)患關(guān)系的所有文章，并就這些文章完成了相關(guān)詞匯的抽取，分別對(duì)兩份報(bào)紙?jiān)谠~頻分布的特點(diǎn)進(jìn)行了探析。在此基礎(chǔ)上，對(duì)兩份報(bào)紙?zhí)崛〉脑~進(jìn)行了比較分析，旨在探究?jī)煞輬?bào)紙?jiān)趫?bào)道醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容上的聯(lián)系與區(qū)別。目前正在進(jìn)行相關(guān)研究工作后期的文章梳理及寫作。研究二主要采用文獻(xiàn)分析法、詞頻分析法探究醫(yī)訊傳播模式的特點(diǎn)以及傳播效用的檢驗(yàn)。目前，檢索了CNKI收錄的核心期刊（CSSCI，北大核心）1998年至2018年以來(lái)刊載的新聞傳播學(xué)領(lǐng)域涉及醫(yī)療、健康等主題的研究論文進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)以媒體對(duì)醫(yī)患糾紛等各類事件的報(bào)道而產(chǎn)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的正面、負(fù)面的影響特別是對(duì)醫(yī)患信任影響的研究居多。而媒體的社會(huì)責(zé)任、媒體的話語(yǔ)權(quán)、媒體的廣告、媒體的輿論引導(dǎo)與輿論監(jiān)督功能則是媒體對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生影響的因素。以《新聞傳播學(xué)領(lǐng)域醫(yī)患關(guān)系研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)》為題的文章已完成數(shù)據(jù)的分析正在進(jìn)行文章的寫作。研究三計(jì)劃采用問(wèn)卷調(diào)查以及行為實(shí)驗(yàn)的方法對(duì)于輿情傳播途徑進(jìn)行研究，確定不同輿情傳播路徑與策略的特點(diǎn)，同時(shí)從接收者特質(zhì)（歸因與認(rèn)知偏差）的角度探討不同傳播策略的效用，對(duì)于起著損害作用的路徑加以矯正和引導(dǎo)，確定優(yōu)化傳播機(jī)制。

制度信任方面，主要關(guān)注醫(yī)療制度信任對(duì)醫(yī)患和諧關(guān)系的作用。在文獻(xiàn)分析以及問(wèn)卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步使用心理量表以及行為實(shí)驗(yàn)等研究手段提供多方面的證據(jù)以進(jìn)一步挖掘背后的心理機(jī)制，為和諧醫(yī)患關(guān)系的建立與維護(hù)提供理論基礎(chǔ)。本研究中，首先通過(guò)對(duì)醫(yī)患雙方制度信任影響因素的分析，以及在此基礎(chǔ)上借由自編量表的大規(guī)模調(diào)查，評(píng)估當(dāng)前醫(yī)療制度信任的現(xiàn)狀；其次在認(rèn)知層面分析制度信任對(duì)醫(yī)患信任的影響；最后，立足于以上實(shí)證研究，提出并評(píng)估適合醫(yī)患雙方制度信任的促進(jìn)方案。目前，研究1中醫(yī)療制度要素的調(diào)查正在進(jìn)行相關(guān)問(wèn)卷的編制。研究2已完成醫(yī)方及患方兩個(gè)版本的制度信任問(wèn)卷的編制，醫(yī)方問(wèn)卷已實(shí)施初測(cè)，通過(guò)探索性因素分析及驗(yàn)證性因素分析最終該問(wèn)卷形成制度的功能性（包括8個(gè)題項(xiàng)）和制度的可及性（包括9個(gè)題項(xiàng)）兩個(gè)維度。該問(wèn)卷信效度良好，可以作為醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療制度信任的有效測(cè)量工具。此外，通過(guò)對(duì)500個(gè)護(hù)士樣本的人口學(xué)變量的分析，初步了解當(dāng)前護(hù)士醫(yī)療制度信任的現(xiàn)狀。目前已完成《醫(yī)護(hù)人員制度信任問(wèn)卷編制及現(xiàn)狀調(diào)查》的論文，文章處于整理投稿階段。研究3在研究2的基礎(chǔ)上完成了醫(yī)患關(guān)系問(wèn)卷醫(yī)方版和患方版的修訂工作，并以醫(yī)護(hù)人員作為對(duì)象進(jìn)行施測(cè)，目前已根據(jù)預(yù)測(cè)驗(yàn)的結(jié)果對(duì)醫(yī)患關(guān)系問(wèn)卷進(jìn)行了修訂，醫(yī)療制度信任對(duì)醫(yī)患關(guān)系預(yù)測(cè)的問(wèn)卷將于8月份進(jìn)行施測(cè)。研究4著重探討醫(yī)療制度信任對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的干預(yù)作用。重點(diǎn)考察醫(yī)療實(shí)踐中的知情同意制度對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的影響，通過(guò)改善知情同意的實(shí)踐設(shè)置來(lái)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。課題組在國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上梳理了知情同意的核心要素、告知內(nèi)容以及標(biāo)準(zhǔn)，初步確立了醫(yī)療知情同意的核心要素，建立了常規(guī)醫(yī)療實(shí)踐中知情同意應(yīng)該遵循的標(biāo)準(zhǔn)。在文獻(xiàn)綜述的基礎(chǔ)上，課題組還提出從降低醫(yī)療信息的復(fù)雜度，簡(jiǎn)化醫(yī)療信息獲取，提升知情同意文本的可讀性，提高醫(yī)療服務(wù)提供者的溝通技巧等方面來(lái)改善知情同意的質(zhì)量。同時(shí)，采用實(shí)驗(yàn)研究的方法，對(duì)于知情同意書(shū)的改善方式進(jìn)行了探討。結(jié)果發(fā)現(xiàn)基于視頻輔助的知情同意效果最佳，患者的知情同意滿意度顯著高于紙質(zhì)材料以及圖片補(bǔ)充材料組。知情同意制度改善方面已完成《醫(yī)療過(guò)程中知情同意的信息通達(dá)與提升：理解者的視角》、《紙質(zhì)與視聽(tīng)補(bǔ)充材料在手術(shù)知情同意過(guò)程中的應(yīng)用》等文章的撰寫，目前處于投稿狀態(tài)。此外，對(duì)于知情同意過(guò)程中的各類信息分配權(quán)重，前述研究中發(fā)現(xiàn)視頻補(bǔ)充材料的知情同意在治療信息的理解與滿足治療信息需求上并未優(yōu)于紙質(zhì)材料，因此課題組決定探討治療信息、風(fēng)險(xiǎn)信息、疾病信息等應(yīng)該如何分配，目前對(duì)于于知情同意過(guò)程正、負(fù)框架作用的研究已經(jīng)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)階段。

子課題二：群際關(guān)系因素對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系建構(gòu)的影響及其促進(jìn)策略研究

本子課題擬解決以下主要問(wèn)題：?醫(yī)方群體和患方群體具體存在的群際關(guān)系因素（認(rèn)知偏差、群體認(rèn)同和社會(huì)距離）的發(fā)展?fàn)顩r；?各類具體診療情境中各種群際關(guān)系因素對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響機(jī)制；?通過(guò)實(shí)施改善群際關(guān)系因素的積極心理訓(xùn)練是否能夠顯著促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系。目前已完成大部分的研究工作，進(jìn)展順利。

研究1主要考察醫(yī)患群際刻板印象與元刻板印象對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系的影響。元刻板印象是影響群際關(guān)系的重要變量，元刻板印象威脅對(duì)群際關(guān)系具有破壞作用，且群際焦慮是元刻板印象威脅和群際關(guān)系之間的重要中介變量。課題組成員圍繞具體的醫(yī)療情境中群際刻板印象與元刻板印象對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系的影響展開(kāi)一系列的實(shí)證研究，具體為：明晰各類具體診療情境中各種群際關(guān)系因素對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響機(jī)制，在已發(fā)表的《元刻板印象威脅對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響：群際焦慮的中介作用》一文中，課題組通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)元刻板印象對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生影響的內(nèi)在機(jī)制是：群際焦慮在元刻板印象與醫(yī)患關(guān)系間起完全中介作用；醫(yī)患雙方形成消極的元刻板印象，從而引發(fā)群際焦慮最終損害醫(yī)患間群際關(guān)系的發(fā)展。

同時(shí)，人們對(duì)某個(gè)群體的刻板印象都會(huì)直接影響對(duì)該群體及其成員的態(tài)度和行為。大量群際接觸的研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)讓存在消極刻板印象的不同群體成員之間進(jìn)行定期或長(zhǎng)期的群際溝通，消極刻板印象能夠得到有效抑制或消除。因而課題組期望借由一定的促進(jìn)手段，如改變?nèi)弘H溝通方式來(lái)改善患方人員對(duì)醫(yī)方群體的消極刻板印象、消解群際刻板印象和元刻板印象帶來(lái)的消極影響，達(dá)到促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的目的。課題組目前已完成相關(guān)研究，并發(fā)表文章《醫(yī)患溝通對(duì)醫(yī)生刻板印象表達(dá)的影響》，發(fā)現(xiàn)就改善患方人員對(duì)醫(yī)方群體的消極刻板印象而言，溝通頻次能夠調(diào)節(jié)有關(guān)醫(yī)生的消極刻板印象的傳遞。在此基礎(chǔ)上，從刻板印象和醫(yī)患關(guān)系的角度入手，采用故事復(fù)述的方法，考察了信息一致性和決策權(quán)力對(duì)于醫(yī)生刻板印象表達(dá)的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生被試對(duì)醫(yī)生群體持有消極的刻板印象。信息不一致時(shí)，被試表達(dá)出更多的消極印象和更少的積極印象；信息一致時(shí)，被試表達(dá)出較少的消極印象和更多的積極印象。醫(yī)生獨(dú)斷決策時(shí)，被試表達(dá)出更多的消極印象和更少的積極印象；醫(yī)患共同決策時(shí)，被試表達(dá)出更少的消極印象和更多的積極印象。這說(shuō)明信息一致和共同決策能夠帶來(lái)最為積極的醫(yī)生刻板印象表達(dá)。相關(guān)成果《信息一致性和決策權(quán)力對(duì)醫(yī)生刻板印象表達(dá)的影響》正在整理投稿。除此之外，為了了解醫(yī)方群體和患方群體具體存在的刻板印象與元刻板印象的發(fā)展?fàn)顩r，課題組已經(jīng)完成了《患者角色認(rèn)知刻板印象》問(wèn)卷數(shù)據(jù)的前期施測(cè)整理、分析處理，正在進(jìn)行文章寫作。

此外，基于群際威脅理論，受威脅激活的消極情緒和認(rèn)知可能會(huì)對(duì)受到威脅的個(gè)體產(chǎn)生消極的行為反應(yīng)，例如攻擊行為等。社會(huì)認(rèn)同理論認(rèn)為，個(gè)體認(rèn)識(shí)到自己屬于特定的社會(huì)群體，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到作為群體的成員帶給自己的情感和價(jià)值意義。因而課題組從群體認(rèn)同角度出發(fā)，進(jìn)行醫(yī)方群體和患方群體具體存在的群際關(guān)系因素——群體認(rèn)同的發(fā)展?fàn)顩r及其影響機(jī)制的系列研究。目前課題組已初見(jiàn)成果，發(fā)表文章《社會(huì)認(rèn)同對(duì)外群體幸災(zāi)樂(lè)禍的影響》，發(fā)現(xiàn)在低階層群體成員中，高內(nèi)群體認(rèn)同者對(duì)外群體成員（高階層成員）的不幸具有更高水平的幸災(zāi)樂(lè)禍。這一結(jié)果對(duì)后續(xù)的研究有重要啟示作用。圍繞著這一主題，課題組隨后展開(kāi)了深入研究，籍由三個(gè)行為實(shí)驗(yàn)分別探究了內(nèi)群體認(rèn)同是否會(huì)影響因群際威脅而引發(fā)的攻擊行為、共同內(nèi)群體認(rèn)同對(duì)個(gè)體的攻擊行為的影響以及不同社會(huì)距離的共同內(nèi)群體認(rèn)同對(duì)因群際威脅引發(fā)的攻擊行為的影響等。相關(guān)文章正在撰寫中。在此基礎(chǔ)上，以醫(yī)患關(guān)系為例，我們?cè)O(shè)計(jì)并完成了2019屆的碩士畢業(yè)論文《群際威脅引發(fā)攻擊行為：內(nèi)群體認(rèn)同的調(diào)節(jié)作用》。該碩士論文通過(guò)三個(gè)實(shí)驗(yàn)探究了內(nèi)群體認(rèn)同對(duì)因患者群際威脅而引發(fā)的對(duì)于醫(yī)方攻擊行為的調(diào)節(jié)效應(yīng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有患者群體認(rèn)同的個(gè)體在醫(yī)患沖突情境下對(duì)醫(yī)生的攻擊水平顯著大于無(wú)患者群體認(rèn)同的個(gè)體的攻擊水平，表明內(nèi)群體認(rèn)同會(huì)增強(qiáng)個(gè)體因群際威脅而引發(fā)的攻擊行為。無(wú)論是外顯攻擊還是內(nèi)隱攻擊，同時(shí)啟動(dòng)患者群體認(rèn)同和同鄉(xiāng)群體認(rèn)同的個(gè)體在醫(yī)患沖突情境下對(duì)醫(yī)生的攻擊水平顯著小于只啟動(dòng)患者群體認(rèn)同的個(gè)體的攻擊水平，支持了共同內(nèi)群體認(rèn)同理論的觀點(diǎn)；在共同內(nèi)群體認(rèn)同激發(fā)的情況下，個(gè)體對(duì)原屬于外群體的攻擊性會(huì)下降。同時(shí)啟動(dòng)患者群體認(rèn)同和同鄉(xiāng)群體認(rèn)同的個(gè)體與同時(shí)啟動(dòng)患者群體認(rèn)同和同學(xué)群體認(rèn)同的個(gè)體因群際威脅引發(fā)的外顯攻擊差異不顯著，而對(duì)因群際威脅而引發(fā)的內(nèi)隱攻擊差異顯著，且同時(shí)啟動(dòng)患者群體認(rèn)同和同學(xué)群體認(rèn)同的個(gè)體因群際威脅引發(fā)的內(nèi)隱攻擊顯著小于同時(shí)啟動(dòng)患者群體認(rèn)同和同鄉(xiāng)群體認(rèn)同的個(gè)體的內(nèi)隱攻擊，表明社會(huì)距離更近的共同內(nèi)群體認(rèn)同對(duì)群際威脅而產(chǎn)生的內(nèi)隱攻擊更小。相關(guān)結(jié)果正在整理投稿。

研究2聚焦于對(duì)影響群際信任的社會(huì)距離因素及其機(jī)制進(jìn)行探究，目前已完成醫(yī)方及患方版社會(huì)距離量表的編制，并完成初步預(yù)測(cè)。通過(guò)項(xiàng)目分析、信度分析及結(jié)構(gòu)效度分析，確定了三個(gè)因子：接納程度、交往意愿和接觸狀態(tài)。問(wèn)卷信效度良好。同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量中的年齡、科室、職稱、工作年限與量表總分做單因素方差分析，未發(fā)現(xiàn)在各因素上有顯著差異，表明該量表在測(cè)量醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的社會(huì)距離上不受醫(yī)護(hù)人員的年齡、所在科室、職稱以及工作年限的影響，進(jìn)一步表明該量表的適用性較廣泛。《醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的社會(huì)距離問(wèn)卷編制》一文已完成，目前處于整理投稿階段。此外，已完成以護(hù)士為對(duì)象的社會(huì)距離量表以及醫(yī)患信任問(wèn)卷的測(cè)試，目前處于數(shù)據(jù)分析階段。

研究3基于診療視角探究群際關(guān)系因素對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系建構(gòu)的影響，該研究擬采用自控閱讀技術(shù)和內(nèi)隱記憶測(cè)驗(yàn)法探索醫(yī)方和患方的各種群際關(guān)系因素對(duì)診療結(jié)果滿意度、診療方案博弈以及診療方案服從的影響，目前已在進(jìn)行相關(guān)的文獻(xiàn)整理工作。

研究4基于醫(yī)患群際關(guān)系因素矯正來(lái)促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。本研究擬通過(guò)案例分析、行為促進(jìn)以及臨床促進(jìn)三個(gè)環(huán)節(jié)分別進(jìn)行校正。案例分析部分目前以上海重點(diǎn)醫(yī)院為樣本進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的籍貫、醫(yī)保類型、疾病分型、疾病轉(zhuǎn)歸、醫(yī)師的職稱和工作年限與醫(yī)療糾紛發(fā)生有關(guān)，患者的年齡和性別構(gòu)成與醫(yī)療糾紛發(fā)生無(wú)關(guān)。在醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因中，要重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)師對(duì)患者病情的告知，以及患者對(duì)醫(yī)師的理解問(wèn)題。此外，從醫(yī)方的角度發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件處置經(jīng)驗(yàn)不足、醫(yī)生違反診療常規(guī)、疾病的治療效果等顯著影響了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員突發(fā)事件處置的培訓(xùn)、規(guī)范醫(yī)護(hù)人員臨床操作、注重患者疾病的治療效果，可以有效減少醫(yī)院醫(yī)療糾紛的發(fā)生。該部分已完成論文《軍隊(duì)某醫(yī)院醫(yī)療糾紛成因分析》，發(fā)表于《解放軍醫(yī)院管理雜志》；《Study of the factors causing medical disputes in a Third‐Level Grade A Hospital in Shanghai》發(fā)表于《International Journal of Health Planning and Management》。行為促進(jìn)方面已完成患者角色認(rèn)知刻板印象問(wèn)卷的編制，后續(xù)相關(guān)促進(jìn)措施有待進(jìn)一步研究。臨床促進(jìn)方面已完成針對(duì)醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)的巴特林小組討論構(gòu)建的課程規(guī)劃，并完成《醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力實(shí)踐性課程培養(yǎng)體系構(gòu)建》論文，目前處于投稿階段，具體干預(yù)效果的檢驗(yàn)將于下學(xué)年啟動(dòng)。此外，課題組成員已熟練掌握了正念療法及團(tuán)體治療的相關(guān)干預(yù)技術(shù)。

子課題三：醫(yī)患信任的心理機(jī)制及其對(duì)醫(yī)患和諧關(guān)系的影響

目前子課題三進(jìn)展順利，已經(jīng)完成了大部分內(nèi)容，課題的部分成果已完成撰寫，處于投稿階段。子課題三主要探討醫(yī)患互動(dòng)開(kāi)始前穩(wěn)定性情境因素和即時(shí)性情境因素對(duì)于醫(yī)患信任形成的影響，從而建立符合當(dāng)下中國(guó)醫(yī)患信任關(guān)系規(guī)律的認(rèn)知結(jié)構(gòu)模型；此外，通過(guò)研究證據(jù)證實(shí)中國(guó)醫(yī)患信任關(guān)系的情境性特點(diǎn)和認(rèn)知加工特點(diǎn)，并進(jìn)一步揭示社會(huì)轉(zhuǎn)型與新醫(yī)改對(duì)當(dāng)下中國(guó)醫(yī)患信任關(guān)系的影響，并為促進(jìn)當(dāng)下中國(guó)醫(yī)患信任關(guān)系的改善提供扎實(shí)的科學(xué)依據(jù)和策略建議。從社會(huì)心理學(xué)建構(gòu)論的視角出發(fā)，提出了醫(yī)患信任的過(guò)程性理論框架: 基于就醫(yī)前醫(yī)患之間的“原發(fā)性信任”，通過(guò)醫(yī)患雙方的互動(dòng)產(chǎn)生 “互動(dòng)性信任”，最終形成較為穩(wěn)定的醫(yī)患信任關(guān)系。據(jù)此揭示醫(yī)患信任作為大社會(huì)中的醫(yī)患制度信任、醫(yī)患群際信任與小社會(huì)中的醫(yī)患人際互動(dòng)相互嵌入的特性。該部分已完成論文《醫(yī)患信任關(guān)系建設(shè)的社會(huì)心理價(jià)值研究構(gòu)想》，發(fā)表于《中國(guó)社會(huì)心理學(xué)評(píng)論》。

目前關(guān)于醫(yī)患人際信任的測(cè)量系統(tǒng)已經(jīng)形成，醫(yī)方信任的量表已進(jìn)行改編和完善，拓展了該量表的適用性，并形成醫(yī)方對(duì)患方信任良好的模型結(jié)構(gòu)，測(cè)量結(jié)果已撰寫成文《Development and validation of the Chinese version of the Physician Trust in the Patient Scale (PTPS) in Nurses》，正在投稿中。通過(guò)采用修訂后的醫(yī)師信任患者量表（中文版），對(duì)中國(guó)江蘇省幾家公立醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該模型信效度結(jié)果良好，能很好地適用于護(hù)士的群體中，從而擴(kuò)展了該量表的適用性，建立護(hù)士信任患者的結(jié)構(gòu)模型。與此同時(shí)，從量表的人口學(xué)變量的相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)不同的年齡和工作年限在信任結(jié)果上呈倒“U”型曲線；從新生成的“患者依從性”維度可以看出護(hù)患之間與醫(yī)患之間互動(dòng)的不同，進(jìn)而提出對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的教育培訓(xùn)要重視以上兩個(gè)方面；關(guān)于患方信任醫(yī)方的量表正在施測(cè)中。同時(shí)，課題組測(cè)查了患者角色認(rèn)知刻板印象、醫(yī)生出診期望、醫(yī)患情境歸因、醫(yī)生共情能力，并結(jié)合醫(yī)患信任結(jié)果正在進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)整理。目前關(guān)于患者的安德森癥狀評(píng)估量表的修訂和就醫(yī)環(huán)境體驗(yàn)量表的編制仍在進(jìn)行中。

為了更加明確中國(guó)醫(yī)患信任研究現(xiàn)狀，課題組系統(tǒng)梳理了醫(yī)患信任研究以來(lái)所有相關(guān)的文章本研究共檢索到501篇文獻(xiàn)，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)排除489篇，最終納入13篇文獻(xiàn)，并對(duì)研究中國(guó)人醫(yī)患信任的文獻(xiàn)進(jìn)行元分析。從信任隨年限的變化結(jié)果和人口學(xué)變量與信任的相關(guān)結(jié)果來(lái)看，我國(guó)患者對(duì)醫(yī)生的信任總體呈下降趨勢(shì)，從微觀層面看近三年信任結(jié)果有上升趨勢(shì)，但結(jié)果不是很顯著，因此醫(yī)患信任提升工作還需進(jìn)一步加強(qiáng)。同時(shí)，發(fā)現(xiàn)中國(guó)患者對(duì)醫(yī)患信任的研究停留在患者人口統(tǒng)計(jì)特征與信任之間的關(guān)系，然而通過(guò)元分析的結(jié)果發(fā)現(xiàn)性別、年齡等人口學(xué)變量因素與醫(yī)患信任程度多少無(wú)關(guān)，因此醫(yī)患信任研究建議無(wú)需將患者人口學(xué)特征作為一個(gè)重要的參考因素，而應(yīng)進(jìn)一步挖掘深層次原因。雖然也有個(gè)別涉及患方人格特征、參與行為、心理契約，醫(yī)務(wù)工作者的人格特質(zhì)，媒體不良報(bào)道等方面的相關(guān)研究，但從國(guó)外醫(yī)患信任研究狀況來(lái)看，大量深入醫(yī)患互動(dòng)情境下的信任研究正不斷促進(jìn)醫(yī)患信任結(jié)果。對(duì)此我們正在進(jìn)行國(guó)外醫(yī)患信任進(jìn)行元分析，進(jìn)而比較國(guó)內(nèi)外醫(yī)患信任研究現(xiàn)狀，為子課題3進(jìn)一步明確研究方向，側(cè)重情境因素對(duì)醫(yī)患信任的影響，從實(shí)質(zhì)上促進(jìn)國(guó)內(nèi)醫(yī)患信任的提升。相關(guān)結(jié)果已經(jīng)在準(zhǔn)備整理投稿中。

子課題四：醫(yī)患溝通模式對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系建構(gòu)的影響及其促進(jìn)策略研究

子課題四著重從個(gè)體印象形成、歸因方式和共情能力等角度探討和諧醫(yī)患溝通模式的形成機(jī)制，并以醫(yī)患信息互動(dòng)模式和溝通交往模式兩個(gè)方面探討醫(yī)患溝通模式對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的影響，最終分析出有效的溝通技巧提升促進(jìn)方案，達(dá)到通過(guò)提升醫(yī)患溝通模式促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的目的。目前子課題正有序開(kāi)展，課題成員主要圍繞個(gè)體印象形成、溝通、歸因和共情四大主題進(jìn)行相應(yīng)的研究，首先對(duì)個(gè)體印象形成進(jìn)行相應(yīng)的基礎(chǔ)研究，其次通過(guò)梳理國(guó)內(nèi)外關(guān)于醫(yī)患溝通、歸因和共情相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)患溝通、共情問(wèn)卷進(jìn)行中國(guó)版本的修訂，另外編制醫(yī)患情境歸因問(wèn)卷（醫(yī)方版和患方版），同時(shí)進(jìn)行了相應(yīng)的問(wèn)卷質(zhì)量檢驗(yàn)與校正。通過(guò)問(wèn)卷法與訪談法，對(duì)護(hù)患溝通模式進(jìn)行調(diào)查，了解了護(hù)患一般溝通模式狀況，在此基礎(chǔ)上編寫了醫(yī)患溝通腳本，通過(guò)虛擬任務(wù)對(duì)醫(yī)、患扮演者呈現(xiàn)不同效價(jià)的溝通模式，形成階梯性虛擬實(shí)驗(yàn)情境的研究計(jì)劃；使用問(wèn)卷對(duì)護(hù)士（區(qū)分科室、病種）歸因模式和共情能力進(jìn)行測(cè)查，并收集了常見(jiàn)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)�，F(xiàn)已發(fā)表《知覺(jué)負(fù)荷對(duì)面孔多重社會(huì)范疇加工的影響》、《他人知覺(jué)的個(gè)體構(gòu)念動(dòng)態(tài)交互模型》、《面孔表情及注視方向?qū)γ婵准庸ぬ禺愋缘挠绊憽�基于知覺(jué)負(fù)荷理論的視角》、《多重社會(huì)范疇間的相互作用》、《醫(yī)患溝通對(duì)醫(yī)生刻板印象表達(dá)的影響》等多篇文章，已完成《醫(yī)生溝通能力視角下的醫(yī)患關(guān)系促進(jìn)技術(shù)》、《醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力實(shí)踐性課程培養(yǎng)體系構(gòu)建》、《護(hù)士共情能力現(xiàn)狀調(diào)查》、《護(hù)士視角下共情對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響》、《患者中心溝通方式對(duì)醫(yī)療滿意度的影響：信息的視角》、《The Influence of Empathy on the Relationship between Doctors and Patients: The Mediating Effect of Prejudice》等研究報(bào)告的撰寫，均在投稿或返修階段。目前正在推進(jìn)醫(yī)患情境中醫(yī)患雙方印象形成的機(jī)制研究，醫(yī)患溝通、歸因和共情現(xiàn)狀的大范圍調(diào)查以及醫(yī)患溝通模式虛擬情境的實(shí)驗(yàn)等研究，以期進(jìn)一步探討個(gè)體印象形成、溝通方式、歸因和共情能力之間的關(guān)系及其對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系的影響。

經(jīng)過(guò)多次討論，子課題四研究團(tuán)隊(duì)形成了以下共識(shí)：子課題四的研究?jī)?nèi)容主要是從醫(yī)患雙方的溝通模式及其影響機(jī)制著手，探討醫(yī)患關(guān)系的促進(jìn)策略問(wèn)題。本子課題的主要研究方向是從醫(yī)患共情視角切入，探討雙方的當(dāng)前的溝通模式及其潛在問(wèn)題。依據(jù)項(xiàng)目研究方案，子課題四主要聚焦在醫(yī)患共情問(wèn)題上，尤其是醫(yī)護(hù)人員在救助過(guò)程中的共情疲勞是否是雙方有效溝通的重要阻礙。

共情是醫(yī)療工作開(kāi)展的重要質(zhì)量保障，它能夠促進(jìn)醫(yī)療就診過(guò)程中的醫(yī)患雙方互動(dòng)與溝通，在保證雙方情感投入和共鳴的基礎(chǔ)上，提升患者就診的滿意度，并能有效促進(jìn)臨床治療效果。盡管共情對(duì)于醫(yī)患溝通具有重要意義和價(jià)值，但是由于長(zhǎng)期處于創(chuàng)傷、疾病以及死亡等壓力情境下，醫(yī)護(hù)人員的共情投入可能出現(xiàn)資源耗竭，進(jìn)而出現(xiàn)共情疲勞問(wèn)題。這一問(wèn)題具體表現(xiàn)在：一方面，日積月累的壓力和大量重復(fù)曝光的創(chuàng)傷刺激容易導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)患者的疼痛反應(yīng)表現(xiàn)出共情疲勞，甚至難以產(chǎn)生疼痛共情。而另一方面，共情疲勞的存在會(huì)進(jìn)一步作用于醫(yī)護(hù)人員，喚起更大的個(gè)體壓力與情緒反應(yīng)，影響醫(yī)護(hù)人員的身心健康，并造成職業(yè)倦怠和醫(yī)患溝通障礙，進(jìn)而對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響�；�于以上假設(shè)，子課題四意圖從醫(yī)護(hù)人員可能存在的共情疲勞現(xiàn)象問(wèn)題著手，探討共情疲勞出現(xiàn)的心理機(jī)制，并在此基礎(chǔ)上提出預(yù)防共情疲勞現(xiàn)象的有效策略。

目前的研究進(jìn)展主要包括兩點(diǎn)重要內(nèi)容：一是采用了現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)手段，探討研究了醫(yī)護(hù)人員的共情疲勞機(jī)制與職業(yè)倦怠的關(guān)聯(lián)，分析創(chuàng)傷與壓力對(duì)于醫(yī)護(hù)人員共情的負(fù)面影響。對(duì)此，子課題研究團(tuán)隊(duì)克服了較大困難，于2019年3至5月在浙江省湖州市部分醫(yī)院對(duì)從事一線醫(yī)護(hù)工作的臨床醫(yī)生進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)與調(diào)查研究。作為研究對(duì)象的醫(yī)生有4至15年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，且遍及外科、內(nèi)科、急診和麻醉科等科室，包括住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師等職稱。目前已經(jīng)采集有效神經(jīng)腦電數(shù)據(jù)30余例，行為數(shù)據(jù)約100余項(xiàng)。通過(guò)對(duì)現(xiàn)有腦電與行為數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)，一線醫(yī)護(hù)確實(shí)存在共情疲勞問(wèn)題，突出表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者疼痛刺激的情緒喚醒明顯受損，存在情緒共情的喚醒障礙。反映在腦電的事件相關(guān)電位上，顯示為醫(yī)生在反映早期情緒刺激喚醒的N110成分上出現(xiàn)有別于一般群體的抑制機(jī)制。這一發(fā)現(xiàn)對(duì)于干預(yù)醫(yī)護(hù)人員的共情疲勞，促進(jìn)醫(yī)患雙方的有效溝通，具有重大價(jià)值。相關(guān)研究數(shù)據(jù)已在整理發(fā)表準(zhǔn)備過(guò)程中。

二是基于醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)發(fā)展，嘗試分析探討創(chuàng)傷與壓力情境下醫(yī)護(hù)人員共情疲勞的產(chǎn)生、預(yù)防與干預(yù)策略問(wèn)題。對(duì)此，子課題研究團(tuán)隊(duì)目前已經(jīng)與金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院的醫(yī)護(hù)學(xué)校形成了初步合作研究工作，將對(duì)醫(yī)護(hù)人員從職業(yè)技能學(xué)習(xí)至前往一線從事救治工作下的共情發(fā)展進(jìn)行持續(xù)追蹤研究。相關(guān)研究工作正在準(zhǔn)備進(jìn)行過(guò)程中。

在理論研究的基礎(chǔ)上，我們初步嘗試開(kāi)展了以巴特林小組和正念技術(shù)為核心的醫(yī)患關(guān)系促進(jìn)的應(yīng)用研究。具體地，我們開(kāi)展了首輪以巴林特小組為主要形式的醫(yī)、護(hù)、患溝通能力和壓力緩解培訓(xùn)，通過(guò)在上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分5批招募54名醫(yī)護(hù)人員，每批進(jìn)行6次巴林特小組與醫(yī)患溝通理論培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后小組成員的臨床溝通能力和應(yīng)對(duì)方式。結(jié)果表明：小組成員臨床溝通能力各維度得分普遍提高，其中團(tuán)隊(duì)溝通、情感感知和困難情景溝通能力的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p < 0.05)；培訓(xùn)后，小組成員的應(yīng)對(duì)方式趨向于更積極，更多采取“解決問(wèn)題”的成熟應(yīng)對(duì)方式，而“退避”、“合理化”應(yīng)對(duì)方式顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p < 0.01)。結(jié)果顯示以巴林特小組為主要形式的培訓(xùn)可以在較短時(shí)間內(nèi)提高醫(yī)護(hù)人員的溝通能力，并使其在面對(duì)壓力時(shí)能夠采取更加積極的應(yīng)對(duì)方式。運(yùn)作正念訓(xùn)練方法，從團(tuán)體破冰、壓力概述、內(nèi)心傾向與情緒調(diào)節(jié)、焦慮與睡眠、壓力察覺(jué)、身心應(yīng)對(duì)壓力圖解、如何正確回應(yīng)外境與挑戰(zhàn)等環(huán)節(jié)建立良好人際關(guān)系、邁回喜悅新生活共八個(gè)主題，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了為期8期的正念減壓培訓(xùn)，給醫(yī)護(hù)人員教授了正念減壓技巧，緩解壓力，并可通過(guò)他們將相應(yīng)技巧傳遞給病人和家屬。質(zhì)性訪談表明，培訓(xùn)人員普遍感到對(duì)緩解職業(yè)倦怠，提升專注力，以及控制情緒、改善睡眠等方面均有獲益。我們還引進(jìn)澳洲精神健康急救基礎(chǔ)課程，為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了為期兩天的工作坊,培訓(xùn)從常見(jiàn)情緒問(wèn)題識(shí)別、藥物濫用、精神健康急救，危機(jī)干預(yù)等多個(gè)方面讓綜合醫(yī)院重點(diǎn)崗位醫(yī)護(hù)人員對(duì)精神健康急救有了全面系統(tǒng)理解，有益于在實(shí)際工作中避免精神心理問(wèn)題導(dǎo)致的惡性醫(yī)患沖突。在此基礎(chǔ)上，我們面向社區(qū)全科醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)患溝通和壓力緩解的培訓(xùn)400余人次，得到中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)的經(jīng)驗(yàn)推廣。

子課題五：醫(yī)患和諧關(guān)系評(píng)估系統(tǒng)與分級(jí)促進(jìn)策略

目前子課題五進(jìn)展順利，部分課題研究成果已經(jīng)撰寫成文，還有部分研究也進(jìn)入最后的實(shí)施及成果撰寫階段中。子課題五涉及四大塊研究主題。研究1是醫(yī)患關(guān)系評(píng)估指標(biāo)的甄別與檢驗(yàn)，它基于面向醫(yī)方和患方雙方開(kāi)展調(diào)查及心理測(cè)量研究的結(jié)果，確定了醫(yī)患關(guān)系的三級(jí)評(píng)估指標(biāo)，并已完成了針對(duì)綜合性醫(yī)患關(guān)系水平、醫(yī)患信任程度、醫(yī)患群際社會(huì)距離、醫(yī)療結(jié)果滿意度、醫(yī)患雙方的制度信任、群際認(rèn)知偏差、醫(yī)患雙方的溝通技巧、共情能力、醫(yī)患醫(yī)療事件歸因傾向等各類指標(biāo)變量的量表修訂和問(wèn)卷編制，目前已完成面向千余名樣本基數(shù)的醫(yī)護(hù)人員和患者被試收集數(shù)據(jù)對(duì)如上醫(yī)患關(guān)系評(píng)估指標(biāo)的檢測(cè)效力進(jìn)行了驗(yàn)證。課題組成員已完成《The survey of Chinese Nurses in Nurse-patient Communication Ability》、《Development and validation of the Chinese version of the Physician Trust in the Patient Scale (PTPS) in Nurses》、《The Influence of Empathy on the Relationship between Doctors and Patients The Mediating Effect of Prejudice》、《醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的社會(huì)距離問(wèn)卷編制》、《護(hù)士移情共情能力現(xiàn)狀調(diào)查》、《護(hù)士視角下共情對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響》、《醫(yī)護(hù)人員制度信任問(wèn)卷編制及現(xiàn)狀調(diào)查》等論文正向SCI、SSCI以及國(guó)內(nèi)權(quán)威期刊投稿中。

研究2是醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)體系的建構(gòu)，該研究構(gòu)建了三級(jí)評(píng)估的層級(jí)系統(tǒng)。第一層級(jí)主要包括四個(gè)評(píng)估項(xiàng)：醫(yī)患關(guān)系的總體水平、醫(yī)生和患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量滿意程度、醫(yī)患之間的信任程度以及醫(yī)患雙方之間的社會(huì)（群際）距離；第二層級(jí)主要包括醫(yī)患雙方的醫(yī)療制度信任、診療人性觀，醫(yī)患雙方對(duì)對(duì)方群體的群際認(rèn)知偏差（如刻板印象及元刻板印象等）、醫(yī)患雙方的就（從）醫(yī)期望等；第三層級(jí)主要包括醫(yī)患互動(dòng)過(guò)程中雙方共情能力、溝通技巧、醫(yī)療事件歸因傾向等因素。三級(jí)評(píng)估系統(tǒng)中所依托各類指標(biāo)的特點(diǎn)和變化可面向醫(yī)生群體和患者群體同時(shí)檢測(cè)，進(jìn)而獲得醫(yī)、患之間在各類指標(biāo)上的群際差異值，這些差異值即可作為醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量的量化指數(shù)。本研究的后續(xù)計(jì)劃是在此基礎(chǔ)上，以醫(yī)患關(guān)系失諧程度的分級(jí)測(cè)評(píng)為思路，確定醫(yī)患沖突應(yīng)激預(yù)警的評(píng)估方案。目前本研究正在有序推進(jìn)，課題組已發(fā)表相關(guān)論文《和諧醫(yī)患關(guān)系的心理實(shí)質(zhì)》、完成《和諧醫(yī)患關(guān)系評(píng)估體系的理論構(gòu)建》一文并將于近日發(fā)表。

研究3是醫(yī)患關(guān)系突變（失諧）的預(yù)警體系建構(gòu)，在前兩個(gè)研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步從監(jiān)控過(guò)程的視角考察醫(yī)患關(guān)系失諧的預(yù)警指標(biāo)體系，建構(gòu)醫(yī)患失諧的表征模型。接著對(duì)攻擊性人群的特質(zhì)攻擊性對(duì)醫(yī)患失諧的預(yù)警指標(biāo)的調(diào)節(jié)作用展開(kāi)研究。目前課題組成員對(duì)醫(yī)患關(guān)系失諧的預(yù)警體系和特質(zhì)攻擊性人群的研究進(jìn)行了深入研究，以唾液皮質(zhì)醇作為個(gè)體對(duì)攻擊行為發(fā)生的威脅情境的敏感性指標(biāo)建構(gòu)了醫(yī)患關(guān)系失諧的反應(yīng)監(jiān)控模型，以及特質(zhì)攻擊性在反應(yīng)監(jiān)控模型中的調(diào)節(jié)作用，撰寫了《攻擊行為的反應(yīng)監(jiān)控表征：以醫(yī)患關(guān)系為例》、《特質(zhì)攻擊性對(duì)威脅敏感性和攻擊行為的影響：以醫(yī)患關(guān)系為例》等論文，目前處于投稿狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上，嘗試開(kāi)展了情緒智力、應(yīng)對(duì)方式與醫(yī)患沖突的相關(guān)研究。采用問(wèn)卷調(diào)查法、焦點(diǎn)訪談法、半結(jié)構(gòu)式訪談等方法就醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的主觀體驗(yàn)進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)探索醫(yī)患雙方在醫(yī)療互動(dòng)的過(guò)程中關(guān)于角色理解、行為傾向、心理訴求等方面的主觀體驗(yàn)，以期為醫(yī)院的微觀管理提供實(shí)證依據(jù)。該研究表明，醫(yī)生這一職業(yè)屬于高情緒性職業(yè)，醫(yī)生情緒智力及應(yīng)對(duì)方式影響其對(duì)醫(yī)患關(guān)系的評(píng)價(jià)，醫(yī)生情緒智力通過(guò)直接作用和間接作用于應(yīng)對(duì)方式的途徑對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生影響，工作經(jīng)驗(yàn)的積累也對(duì)醫(yī)生和諧醫(yī)患關(guān)系的能力提升有顯著作用。患者既往就診經(jīng)驗(yàn)和家庭年收入對(duì)醫(yī)患關(guān)系的體驗(yàn)產(chǎn)生影響�；挤皆陉P(guān)注醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)重視雙方的情感交流。反映上述研究的論文正在撰寫中。

與此同時(shí)，我們還致力于簡(jiǎn)明預(yù)警識(shí)別表制定與開(kāi)發(fā)工作。我們選取了綜合醫(yī)院糾紛發(fā)生率最高的部門之一即急診部，進(jìn)行方便樣本的醫(yī)患沖突預(yù)警機(jī)制和應(yīng)對(duì)策略研究，主要目的是篩選出可能導(dǎo)致急診醫(yī)患沖突發(fā)生的行為并進(jìn)行識(shí)別，提前進(jìn)行干預(yù)和控制，將醫(yī)患沖突行為預(yù)防在萌芽狀態(tài)，提高醫(yī)護(hù)患滿意度、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)歸屬感、增加自信心，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。目前該研究主要進(jìn)行的是現(xiàn)況調(diào)查，根據(jù)美國(guó)護(hù)理管理協(xié)會(huì)頒布的2008版工作場(chǎng)所暴力調(diào)查表的中文版內(nèi)容，進(jìn)行再次核查、校對(duì)，確定調(diào)查的可行性，最終形成急診護(hù)士暴力沖突調(diào)查表。主要內(nèi)容包括急診護(hù)士遭受暴力沖突發(fā)生的頻率；遭受暴力沖突的類型；暴力沖突的特點(diǎn)、發(fā)生沖突的時(shí)間、地點(diǎn)、施暴者；沖突發(fā)生后對(duì)急診護(hù)士的影響以及目前的應(yīng)對(duì)方式等。調(diào)查結(jié)果顯示有159名（84.6%）在最近1年內(nèi)至少遭遇過(guò)1次及以上的暴力沖突，急診護(hù)士遭受暴力沖突的類型主要以言辭辱罵為主，其次是使用威脅性語(yǔ)言及威脅性動(dòng)作等，急診護(hù)士遭受暴力沖突多發(fā)生在輸液室（58.5%），其次是分診臺(tái)（51.6%）、搶救室（48.9%）；81.4％的暴力沖突發(fā)生在白天，70.2％的暴力沖突發(fā)生在晚班；89．9％的施暴者是患者家屬(或朋友)，90.4％為男性，急診科護(hù)士遭受暴力沖突后常出現(xiàn)委屈、憤怒等不良心理反應(yīng)，影響了護(hù)士的身心健康，75.5％的護(hù)士出現(xiàn)了工作熱情下降，60.1%的護(hù)士產(chǎn)生離職的想法。急診科護(hù)士發(fā)生暴力沖突后，多采取忍讓回避的方式，另外，69.1%的護(hù)士會(huì)尋求保安或上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的幫忙，有26.1%的護(hù)士會(huì)采取直接對(duì)質(zhì)的方式。我們將跟蹤對(duì)醫(yī)患沖突的發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，從患者的10種行為表現(xiàn)出發(fā)，確定沖突先兆行為的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，制定對(duì)應(yīng)策略，在綜合醫(yī)院急診部進(jìn)行試用，驗(yàn)證該模型的有效性、實(shí)用性。醫(yī)患沖突先兆行為的表現(xiàn)如下：

序號(hào)-行為表現(xiàn)

1-凝視及目光延長(zhǎng)

2-尖銳的諷刺或反駁醫(yī)護(hù)人員

3-激動(dòng)、聲調(diào)變大

4-改變正常的語(yǔ)氣

5-說(shuō)話語(yǔ)速增快

6-喃喃自語(yǔ)、謾罵

7-在醫(yī)護(hù)人員附近踱步

8-給醫(yī)療衛(wèi)生部門或者媒體打電話投訴

9-表現(xiàn)出攻擊性的敵意的姿勢(shì)或態(tài)度，如扯拉醫(yī)護(hù)人員、摔東西

10-拒絕醫(yī)護(hù)人員給予建議的治療措施

因此，醫(yī)方需注重不同醫(yī)療環(huán)境和條件下患者及家屬的特殊需求，善于識(shí)別醫(yī)患沖突的先兆行為，擬定預(yù)案、強(qiáng)化現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)對(duì)技巧，把負(fù)性事件遏制在萌芽狀態(tài)。

研究4是醫(yī)患關(guān)系失諧的促進(jìn)研究，研究是建立在前三個(gè)研究結(jié)果的基礎(chǔ)之上，提出修復(fù)破裂醫(yī)患關(guān)系的方法。目前研究進(jìn)入設(shè)計(jì)階段。本研究擬從患方開(kāi)展研究，幫助患者減少信息不對(duì)稱情境，從而促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展。目前課題組已經(jīng)完成對(duì)于就醫(yī)指導(dǎo)手冊(cè)的前期調(diào)研工作，現(xiàn)擬將與醫(yī)院合作完成不同等級(jí)醫(yī)院的就醫(yī)流程以及疾病的科普工作。后續(xù)課題組擬將患者的目的性健康教育融入醫(yī)院診療體系中，幫助患者提高醫(yī)療知識(shí)，減少醫(yī)患間的信息不對(duì)稱，更好地進(jìn)行醫(yī)患互動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)療關(guān)系的和諧發(fā)展。

（三）學(xué)術(shù)交流情況

1、參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議

項(xiàng)目首席專家王沛教授和各位子課題帶頭人應(yīng)邀參加多個(gè)國(guó)際、國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議并做特邀報(bào)告或主旨演講，報(bào)告主題均為課題組的階段性成果。具體包括：

（1）大會(huì)特邀報(bào)告：“和諧醫(yī)患關(guān)系分級(jí)促進(jìn)技術(shù)建構(gòu)”，中國(guó)心理學(xué)會(huì)社會(huì)心理學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)（2018年11月，曲阜）；

（2）大會(huì)特邀報(bào)告：“和諧醫(yī)患關(guān)系的心理機(jī)制與促進(jìn)系統(tǒng)構(gòu)建”，中國(guó)社會(huì)心理學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)大會(huì)（2019年7月，長(zhǎng)春）；

（3）大會(huì)特邀報(bào)告：“和諧醫(yī)患關(guān)系的心理機(jī)制與促進(jìn)系統(tǒng)構(gòu)建”，中國(guó)心理學(xué)會(huì)社會(huì)心理學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)大會(huì)（2019年11月，贛州）；

（4）大會(huì)特邀報(bào)告：“和諧醫(yī)患關(guān)系的心理機(jī)制與促進(jìn)系統(tǒng)構(gòu)建”，中國(guó)心理學(xué)會(huì)護(hù)理心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)第五屆學(xué)術(shù)年會(huì)（2019年7月，蘭州）；

（4）大會(huì)特邀報(bào)告：“和諧醫(yī)患關(guān)系的心理機(jī)制與促進(jìn)系統(tǒng)構(gòu)建”，福建省人民政府與國(guó)臺(tái)辦主辦“海峽兩岸家庭建設(shè)與社區(qū)心理服務(wù)研討會(huì)”（2019年6月，福州）；

（5）專題論壇“和諧醫(yī)患關(guān)系的理論、測(cè)量與研究發(fā)展趨勢(shì)”：“和諧醫(yī)患關(guān)系：要素、結(jié)構(gòu)與測(cè)量設(shè)計(jì)”（田荷梅，王沛）、“我國(guó)醫(yī)患關(guān)系二十年：研究領(lǐng)域、熱點(diǎn)及演進(jìn)--以CiteSpace 構(gòu)建關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜為證據(jù)”（許繼新，孫連榮，王沛，劉雨婷）、“我國(guó)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的創(chuàng)新性課程體系構(gòu)建”（孫連榮，王沛，劉雨婷）、“醫(yī)患沖突的反應(yīng)監(jiān)控的表征”（陶愛(ài)華，王沛）、“Study of the factors causing medical disputes in a Third‐Level Grade A Hospital in Shanghai”（劉宇，柏涌海，王沛，鄭同京）（2018年11月，曲阜）；

（6）2019海峽科技專家論壇分會(huì)場(chǎng)——海峽兩岸家庭建設(shè)與社區(qū)心理服務(wù)研討會(huì) 專題報(bào)告:“和諧醫(yī)患關(guān)系評(píng)估體系的理論建構(gòu)”(王沛)、“醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的社會(huì)距離問(wèn)卷編制（劉珍珠，王沛）、“護(hù)士移情能力現(xiàn)狀調(diào)查”（劉宸宸，王沛）、“中國(guó)護(hù)士的護(hù)患溝通技能水平調(diào)查”（過(guò)愛(ài)，王沛）、“醫(yī)療過(guò)程中的知情同意的信息通達(dá)與提升：理解者的視角”（鄭同京，王沛）、“醫(yī)護(hù)人員制度信任問(wèn)卷編制及現(xiàn)狀調(diào)查”（劉雨婷，王沛）“Validating application of Chinese version of the Physician Trust in the Patient Scale (PTPS) in Nurses (劉雨婷，鄭同京，王沛)。其中“醫(yī)療過(guò)程中的知情同意的信息通達(dá)與提升：理解者的視角”（鄭同京，王沛）和“中國(guó)護(hù)士的護(hù)患溝通技能水平調(diào)查”（過(guò)愛(ài)，王沛）分別獲得組委會(huì)論文征集的一等獎(jiǎng)和三等獎(jiǎng)，（2019年6月，福州）；

（7）2017上海市醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)術(shù)年會(huì)大會(huì)交流“上海地區(qū)醫(yī)療糾紛影響因素及分級(jí)預(yù)警的實(shí)證研究”（2017年12月，上海）。

2.舉行相關(guān)培訓(xùn)

（1）舉辦澳洲心理急救課程培訓(xùn)，培訓(xùn)人數(shù)30人；

（2）舉辦中美精神科醫(yī)師和心理咨詢師規(guī)范化技能培訓(xùn)，培訓(xùn)人數(shù)400人。

（四）研究中存在的主要問(wèn)題、改進(jìn)措施，研究心得、意見(jiàn)建議

研究中出現(xiàn)的主要問(wèn)題是由于研究力量準(zhǔn)備不足、技術(shù)障礙等問(wèn)題使得各個(gè)課題研究計(jì)劃均受到一定程度的影響。子課題一的進(jìn)度較之研究計(jì)劃延遲了半年，造成延遲的原因主要有兩點(diǎn)：一是對(duì)語(yǔ)料庫(kù)技術(shù)以及語(yǔ)料庫(kù)建設(shè)的難度估計(jì)不足，所以未能如期完成基于報(bào)刊傳播的輿情對(duì)醫(yī)患關(guān)系影響機(jī)制的研究工作。二是對(duì)大數(shù)據(jù)挖掘的人才儲(chǔ)備不足，導(dǎo)致數(shù)據(jù)搜集、清洗、整合的速度有所滯后。

其他課題的原有計(jì)劃有所調(diào)整的原因主要有兩點(diǎn)：一是網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)患關(guān)系評(píng)估系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)不斷遇到了測(cè)試文本調(diào)整、測(cè)試后臺(tái)運(yùn)行錯(cuò)誤等問(wèn)題，所以評(píng)估系統(tǒng)一直處于調(diào)試階段，2019年7月可以正式投入實(shí)測(cè)。所以與醫(yī)患關(guān)系評(píng)估系統(tǒng)有關(guān)的各個(gè)子課題的相關(guān)研究工作不得不處于等待狀態(tài)。二是具有促進(jìn)技術(shù)研發(fā)能力的研究力量準(zhǔn)備不足，所以涉及促進(jìn)技術(shù)開(kāi)發(fā)與實(shí)施的一些工作也有所滯后。

針對(duì)上述研究中遇到的實(shí)際問(wèn)題，我們采取了以下措施予以彌補(bǔ)或推進(jìn)：一是將子課題二負(fù)責(zé)人由首席專家變更為具有良好的衛(wèi)生管理與心理咨詢教育背景、長(zhǎng)期從事醫(yī)患關(guān)系研究的長(zhǎng)征醫(yī)院臨床心理科柏涌海醫(yī)生擔(dān)任。以他為核心的團(tuán)隊(duì)具有強(qiáng)大的促進(jìn)技術(shù)研發(fā)能力，可以迅速扭轉(zhuǎn)促進(jìn)技術(shù)開(kāi)發(fā)與實(shí)施工作滯后的局面。同時(shí)，我們通過(guò)深入討論后，請(qǐng)子課題五負(fù)責(zé)人、海軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院博士生導(dǎo)師葉旭春教授集中團(tuán)隊(duì)的力量針對(duì)高危人群與潛在患者研發(fā)基于積極心理護(hù)理理念的就醫(yī)促進(jìn)技術(shù)，也將強(qiáng)有力地推進(jìn)促進(jìn)技術(shù)的研發(fā)與實(shí)踐應(yīng)用工作。對(duì)語(yǔ)料庫(kù)和大數(shù)據(jù)分析滯后的問(wèn)題，我們已經(jīng)邀請(qǐng)課題組成員、上海交通大學(xué)外國(guó)語(yǔ)學(xué)院郇昌鵬副教授及其團(tuán)隊(duì)全面負(fù)責(zé)。他的主攻方向就是語(yǔ)料庫(kù)分析技術(shù)，現(xiàn)在這方面的工作已經(jīng)接近尾聲。

值得欣喜的是，我們已經(jīng)與6家醫(yī)院通過(guò)合同書(shū)的方式確立了正式、全面的合作關(guān)系，另外還有10余家醫(yī)院也會(huì)以同樣的方式與我們課題組全面合作。這樣一來(lái)，我們課題中無(wú)形中獲得了較為豐富的人力和被試等重要的研究資源，可以較好地支撐我們隨后開(kāi)展的逐項(xiàng)研究。

（五）其他需要說(shuō)明的問(wèn)題

就具體內(nèi)容而言，鑒于本項(xiàng)目在評(píng)審階段專家給予的相應(yīng)建議（1.建議進(jìn)一步論述醫(yī)患的群際關(guān)系和醫(yī)患的人際關(guān)系；2.建議在使用多種方法系統(tǒng)探索時(shí)，應(yīng)突出若干亮點(diǎn)；3.建議從積極方面挖掘和諧有關(guān)的心理資源；4.建議加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)性、社會(huì)政策角度的促進(jìn)技術(shù)的論述；5.建議需要關(guān)注不同類型的患者及其家屬進(jìn)入醫(yī)療情境后的壓力增加和控制感缺失的社會(huì)心理機(jī)制。）以及開(kāi)題階段專家給出的相似的建議（1.本課題研究任務(wù)宏大，建議適當(dāng)聚焦 、突出重點(diǎn)，選擇部分重要主題進(jìn)行研究；2.建議重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)患矛盾的社會(huì)背景、公眾醫(yī)療觀念、醫(yī)療問(wèn)題歸因、醫(yī)患沖突的心理模型研究。），加之在具體研究中發(fā)現(xiàn)的實(shí)際情況，我們?cè)诰唧w研究中變更或加強(qiáng)了以下研究?jī)?nèi)容：

1.從積極促進(jìn)的角度加大了促進(jìn)技術(shù)的系統(tǒng)研究、特別是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)性、社會(huì)政策角度的促進(jìn)技術(shù)的研究；2.出于課題的立意與理論訴求，將醫(yī)患沖突預(yù)警機(jī)制及其模型的研究轉(zhuǎn)化為促進(jìn)技術(shù)的建構(gòu)與評(píng)估系統(tǒng)建設(shè)研究；3.加強(qiáng)了群際關(guān)系與人際關(guān)系對(duì)于和諧醫(yī)患關(guān)系影響機(jī)制的探索，尤其是聚焦于歸因、共情與溝通能力的訓(xùn)練對(duì)于和諧醫(yī)患關(guān)系的促進(jìn)作用的實(shí)踐研究，淡化了認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)與神經(jīng)遺傳學(xué)等與本課題關(guān)聯(lián)程度較低的基礎(chǔ)性研究。

二、研究成果情況

主要內(nèi)容：

本課題已經(jīng)取得的研究成果主要聚焦于三個(gè)方面，即理論研究、評(píng)估系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)及其應(yīng)用、促進(jìn)系統(tǒng)的構(gòu)建及其初步應(yīng)用。理論研究部分首先回答了和諧醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)及其可能的心理機(jī)制，在此基礎(chǔ)上梳理了我國(guó)關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的研究進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題和在理論上的進(jìn)一步探索，如提出并操作性地建構(gòu)了和諧醫(yī)患關(guān)系的結(jié)構(gòu)，形成了評(píng)估系統(tǒng)的諸項(xiàng)指標(biāo)，形成了可以觀測(cè)到整體、單位、群體、個(gè)體諸多層面的評(píng)估方案。在此基礎(chǔ)上論證并初步形成了融教育培訓(xùn)、信息管理、心理護(hù)理、心理干預(yù)等綜合性促進(jìn)技術(shù)為一體的積極促進(jìn)系統(tǒng)，并且以社會(huì)治理的角度厘清了和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)的基本路徑。

（一）理論研究

理論研究涵蓋了對(duì)醫(yī)患關(guān)系機(jī)制及影響因素的探析、當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系研究現(xiàn)狀的分析、對(duì)細(xì)化理論的進(jìn)一步探究。首先，對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系的心理實(shí)質(zhì)以及影響因素進(jìn)行了深度解析，分別從人際醫(yī)患互動(dòng)以及群際醫(yī)患互動(dòng)兩個(gè)角度對(duì)醫(yī)患關(guān)系失諧的機(jī)制及原因進(jìn)行闡述，并總結(jié)出理論研究的具體方向。其次，對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系研究的現(xiàn)狀進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)20年來(lái)我國(guó)醫(yī)患關(guān)系研究從“醫(yī)患雙方”、“醫(yī)療互動(dòng)”、“醫(yī)患關(guān)系表現(xiàn)”三個(gè)范疇展開(kāi)；醫(yī)患關(guān)系研究的熱點(diǎn)為涉及“醫(yī)學(xué)倫理與道德”、“民事糾紛”、“醫(yī)學(xué)人文與人文關(guān)懷”、“知情同意”、“信息不對(duì)稱”、“醫(yī)患溝通能力”、“醫(yī)學(xué)教育”、“醫(yī)院管理”、“醫(yī)患信任”等。基于該分析結(jié)果進(jìn)行具體研究方向的文獻(xiàn)綜述，具體探究了知情同意過(guò)程中如何保障信息的通達(dá)，具體探究了紙質(zhì)以及試聽(tīng)補(bǔ)充材料在知情同意過(guò)程中的應(yīng)用；采用實(shí)證研究論述了醫(yī)患溝通以及信息一致性等對(duì)醫(yī)生刻板印象的影響；重點(diǎn)對(duì)醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因及其心理機(jī)制進(jìn)行了詳細(xì)的解讀，其中包括從理論綜述方面論述了患者的元非人化、患者的權(quán)力感、社會(huì)拒絕等因素對(duì)攻擊行為的影響，也包括對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的醫(yī)療糾紛成因的調(diào)查，并進(jìn)一步通過(guò)實(shí)證研究探討了內(nèi)隱偏見(jiàn)、他人知覺(jué)、失望效應(yīng)、人際距離等社會(huì)因素影響醫(yī)患關(guān)系的機(jī)制，此外，還通過(guò)ERP技術(shù)探討了以人際沖突為代表的威脅信息加工的腦機(jī)制。該模塊為后續(xù)的評(píng)估系統(tǒng)以及干預(yù)系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)奠定了理論基礎(chǔ)，并由此構(gòu)思出評(píng)估系統(tǒng)模型的組成。

具體的成果及其簡(jiǎn)述如下：

1.“和諧醫(yī)患關(guān)系的心理實(shí)質(zhì)”，《中國(guó)社會(huì)科學(xué)報(bào)國(guó)家社科基金專刊第177期》，2019年5月21日

本文是對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系整體研究構(gòu)架的介紹，其中對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系的心理實(shí)質(zhì)進(jìn)行了論述。分別從群際影響和人際影響兩個(gè)層面對(duì)影響醫(yī)患關(guān)系的因素進(jìn)行解析，群際層面主要涉及到醫(yī)患社會(huì)心態(tài)的建設(shè)中起到重要作用的醫(yī)訊輿情傳播方式與醫(yī)療制度信任模式以及刻板印象，人際層面主要包括溝通、共情、歸因、人際距離感知等等因素的影響。同時(shí)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制的構(gòu)建進(jìn)行了概述。

2.“醫(yī)患信任關(guān)系建設(shè)的社會(huì)心理價(jià)值研究構(gòu)想”,《中國(guó)社會(huì)心理學(xué)評(píng)論》，2018年6月20日

本文從社會(huì)心理學(xué)建構(gòu)論的視角出發(fā)，建構(gòu)了醫(yī)患信任關(guān)系建設(shè)的社會(huì)心理機(jī)制模型，主張醫(yī)患信任關(guān)系是一種醫(yī)患雙方———信任方與受托方角色互動(dòng)的信任過(guò)程。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出了醫(yī)患信任的過(guò)程性理論框架: 基于就醫(yī)前醫(yī)患之間的“原發(fā)性信任”，通過(guò)醫(yī)患雙方的互動(dòng)產(chǎn)生 “互動(dòng)性信任”，最終形成較為穩(wěn)定的醫(yī)患信任關(guān)系。據(jù)此揭示醫(yī)患信任作為大社會(huì)中的醫(yī)患制度信任、醫(yī)患群際信任與小社會(huì)中的醫(yī)患人際互動(dòng)相互嵌入的特性。其中，隱性的 “原發(fā)性醫(yī)患信任”反映著醫(yī)患直接接觸之前的社會(huì)心理活動(dòng)背景，在醫(yī)療活動(dòng)中為醫(yī)患雙方的互動(dòng)過(guò)程所激活; “互動(dòng)性醫(yī)患信任”則聚焦于醫(yī)患接觸的始末并且分為 “初始”狀態(tài)和 “即時(shí)”狀態(tài)，反映出醫(yī)患關(guān)系的動(dòng)態(tài)性和建構(gòu)性。

3.“我國(guó)醫(yī)患關(guān)系研究20年：熱點(diǎn)與演進(jìn)--以CiteSpace關(guān)鍵詞可視化圖譜為證據(jù)”，《上海師范大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）》，已接受待發(fā)表

篩選中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)（CNKI）收錄的1998-2017年發(fā)表的2513篇期刊論文作為數(shù)據(jù)樣本，應(yīng)用CiteSpace5.3軟件構(gòu)建關(guān)鍵詞可視化圖譜，發(fā)現(xiàn)20年來(lái)我國(guó)醫(yī)患關(guān)系研究從“醫(yī)患雙方”、“醫(yī)療互動(dòng)”、“醫(yī)患關(guān)系表現(xiàn)”三個(gè)范疇展開(kāi)；醫(yī)患關(guān)系研究的熱點(diǎn)為涉及“醫(yī)學(xué)倫理與道德”、“民事糾紛”、“醫(yī)學(xué)人文與人文關(guān)懷”、“知情同意”、“信息不對(duì)稱”、“醫(yī)患溝通能力”、“醫(yī)學(xué)教育”、“醫(yī)院管理”、“醫(yī)患信任”等。

4.“軍隊(duì)某醫(yī)院醫(yī)療糾紛成因分析”，《解放軍醫(yī)院管理雜志》，2018年6月12日

目的通過(guò)對(duì)上海某三甲軍隊(duì)醫(yī)院近三年發(fā)生的醫(yī)療糾紛案例中醫(yī)患雙方的有關(guān)情況進(jìn)行分析，找出發(fā)生醫(yī)療糾紛的成因，提出針對(duì)性的建議。整群抽取該院近三年所有的醫(yī)療糾紛案件，采用自主設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)和 χ 2 檢驗(yàn)方法對(duì)糾紛發(fā)生的年度分布、科室分布、疾病因素分布、醫(yī)患雙方的基本情況、醫(yī)療糾紛的成因進(jìn)行分析。結(jié)果該院近三年平均每年發(fā)生醫(yī)療糾紛 66 起，其中骨科發(fā)生醫(yī)療糾紛的比例最高為 26.58%，在醫(yī)療糾紛發(fā)生率上，本地患者高于外地患者，男性低于女性，中老年患者高于青壯年患者，城鎮(zhèn)醫(yī)保患者高于其他醫(yī)保類型的患者，單純急診病例高于其他類型疾病，因患者治療無(wú)效引起的糾紛高于其他疾病轉(zhuǎn)歸引起的糾紛，副高職稱的主診醫(yī)師糾紛發(fā)生率最高，工作年限在 20～30 年的醫(yī)師糾紛發(fā)生率最高。醫(yī)療糾紛的醫(yī)方原因中，因醫(yī)師告知不足引起醫(yī)療糾紛的占比最多(21.24%);患方原因中，因患者對(duì)醫(yī)師存在誤解占比最多(54.17%)�；颊叩募�貫、醫(yī)保類型、疾病分型、疾病轉(zhuǎn)歸、醫(yī)師的職稱和工作年限與醫(yī)療糾紛發(fā)生有關(guān)，患者的年齡和性別構(gòu)成與醫(yī)療糾紛發(fā)生無(wú)關(guān)。在醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因中，要重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)師對(duì)患者病情的告知，以及患者對(duì)醫(yī)師的理解問(wèn)題。

5.“Study of the factors causing medical disputes in a Third‐Level Grade A Hospital in Shanghai”，《International Journal of Health Planning and Management》，2018年10月20日

通過(guò)對(duì)上海某三甲醫(yī)院2012-2014年發(fā)生的醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行分析，找出該院發(fā)生醫(yī)療糾紛的成因，結(jié)合國(guó)內(nèi)外處理醫(yī)療糾紛的經(jīng)驗(yàn)，提出相應(yīng)的對(duì)策。方法：整群抽取該醫(yī)院2012-2014年發(fā)生的醫(yī)療糾紛，采用Logistic回歸分析方法，對(duì)影響醫(yī)療糾紛等級(jí)的因素進(jìn)行分析。結(jié)果：突發(fā)事件處置經(jīng)驗(yàn)不足、醫(yī)生違反診療常規(guī)、疾病的治療效果，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：通過(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員突發(fā)事件處置的培訓(xùn)、規(guī)范醫(yī)護(hù)人員臨床操作、注重患者疾病的治療效果,可以有效的減少該院醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

6.“Perception of Threatening Intention Modulates Brain Processes to Body Actions: Evidence From Event-Related Potentials”，《Frontiers in Psychology》，2018年11月

目前的研究檢測(cè)了人類大腦是否對(duì)通過(guò)身體動(dòng)作傳達(dá)的意圖的差異敏感。為此，研究人員設(shè)計(jì)了一項(xiàng)新的意圖分類任務(wù)，參與者坐在電腦屏幕前，屏幕上隨機(jī)呈現(xiàn)高威脅性(HT)、中度威脅性(MT)和非威脅性(NT)身體動(dòng)作的圖片。該研究中要求被試根據(jù)圖片的威脅意圖進(jìn)行按鍵反應(yīng)，同時(shí)記錄腦電信息(ERPs)。我們主要分析了N190、N2、EPP(早期正波)和P3。結(jié)果表明，三種身體動(dòng)作誘發(fā)的EPP振幅與任務(wù)反應(yīng)時(shí)間呈正相關(guān)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果還表明，EPP波幅越小，反應(yīng)時(shí)間越短。我們認(rèn)為EPP可以作為大腦對(duì)身體威脅意向加工的一個(gè)指標(biāo)。該研究為后續(xù)對(duì)醫(yī)患沖突信息的檢測(cè)提供了神經(jīng)指標(biāo)，同時(shí)也為醫(yī)患沖突的加工機(jī)制研究提供了理論基礎(chǔ)。

7.“Effect of Implicit Prejudice on Intergroup Conflict: The Cognitive Processing Bias Perspective”,《Journal of Interpersonal Violence》，2019年5月6日

本研究以中國(guó)國(guó)內(nèi)的醫(yī)患沖突為例，檢測(cè)社會(huì)偏見(jiàn)對(duì)選擇性注意偏見(jiàn)和記憶可得性的影響，并解釋敵意性歸因偏差引發(fā)醫(yī)患沖突。結(jié)果表明，存在著社會(huì)-患者-醫(yī)生偏見(jiàn)的分離，即隱性患者-醫(yī)生偏見(jiàn)被觀察到，而顯性社會(huì)偏見(jiàn)則沒(méi)有。此外，內(nèi)隱患者-醫(yī)生偏見(jiàn)啟動(dòng)對(duì)患者情緒性stroop任務(wù)和SCP的反應(yīng)時(shí)間有顯著影響，但對(duì)LDT沒(méi)有影響。研究表明，內(nèi)隱偏見(jiàn)并沒(méi)有改善信息加工后期的記憶可得性，而是在前期引發(fā)了選擇性注意偏見(jiàn)和敵意歸因偏見(jiàn)。這一結(jié)論支持攻擊性信息處理過(guò)程中的優(yōu)先解釋模型。

8.“面孔表情及注視方向?qū)γ婵准庸ぬ禺愋缘挠绊憽�—基于知覺(jué)負(fù)荷理論的視角”，《心理科學(xué)進(jìn)展》，2018年5月25日

知覺(jué)負(fù)荷理論認(rèn)為, 當(dāng)前任務(wù)知覺(jué)負(fù)荷的高低決定了選擇性注意過(guò)程中的資源分配狀況。面孔加工具有特異性, 不論知覺(jué)負(fù)荷的高低, 作為干擾刺激的面孔都能得到一定程度的加工。不過(guò)面孔的表情和面孔的注視方向可能會(huì)受到知覺(jué)負(fù)荷的影響。其中, 面孔的負(fù)性情緒相比正性和中性情緒, 較少受知覺(jué)負(fù)荷的影響;正性和中性情緒相比負(fù)性情緒, 更易受到知覺(jué)負(fù)荷的影響。面孔直視的注視方向不需要主觀注意, 較少受知覺(jué)負(fù)荷的影響; 非直視的注視方向則容易受到知覺(jué)負(fù)荷的影響。今后可將研究范圍拓展到種族、性別、年齡等范疇, 探討不同知覺(jué)負(fù)荷條件對(duì)于這些面孔信息的影響。該研究可引申到對(duì)醫(yī)生在工作負(fù)荷情境下對(duì)患者情緒的注意特征。

9.“他人知覺(jué)的個(gè)體構(gòu)念動(dòng)態(tài)交互模型”《心理科學(xué)進(jìn)展》，2018年2月27日

他人知覺(jué)的個(gè)體構(gòu)念動(dòng)態(tài)交互模型關(guān)注在感知他人時(shí)不同信息加工水平之間的互動(dòng)模式, 主張低階加工(如對(duì)面孔、聲音和肢體運(yùn)動(dòng)線索的加工)、類別化加工、刻板印象激活與高階認(rèn)知加工之間的交互作用所形成的動(dòng)態(tài)系統(tǒng)對(duì)他人知覺(jué)起著調(diào)控作用。該動(dòng)態(tài)系統(tǒng)包含提示水平、類別水平、刻板印象水平和高階水平。由于各加工水平之間的交互作用, 這一動(dòng)態(tài)系統(tǒng)在神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、加工水平以及加工時(shí)間維度上形成了一個(gè)具有動(dòng)態(tài)建構(gòu)特征的循環(huán)聯(lián)結(jié)網(wǎng)絡(luò), 該網(wǎng)絡(luò)對(duì)他人知覺(jué)產(chǎn)生動(dòng)態(tài)交互效應(yīng)。正是這種動(dòng)態(tài)交互效應(yīng)使得他人印象在個(gè)體構(gòu)念中變得有意義、有秩序和可預(yù)測(cè)。未來(lái)研究應(yīng)從社會(huì)文化與情境互動(dòng)模式出發(fā), 利用內(nèi)隱社會(huì)認(rèn)知測(cè)量與認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)方法, 進(jìn)一步探測(cè)個(gè)體構(gòu)念動(dòng)態(tài)交互效應(yīng)的認(rèn)知神經(jīng)基礎(chǔ)和社會(huì)動(dòng)因, 為他人知覺(jué)個(gè)體構(gòu)念的動(dòng)態(tài)建構(gòu)提供更為堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)證依據(jù)。該理論可應(yīng)用于醫(yī)患互動(dòng)過(guò)程中信息加工特征的研究。

10.“元刻板印象威脅對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響：群際焦慮的中介作用”，《中國(guó)社會(huì)心理學(xué)評(píng)論》，2018年6月20日

社會(huì)認(rèn)知理論表明，元刻板印象是影響群際關(guān)系的重要變量，元刻板印象威脅對(duì)群際關(guān)系具有破壞作用，且群際焦慮是元刻板印象威脅和群際關(guān)系之間的重要中介變量。因此，本研究采用實(shí)驗(yàn)法探討元刻板印象威脅對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響及其內(nèi)在作用機(jī)制，將 47 名醫(yī)生和 58 名患者隨機(jī)分配到元刻板印象威脅組和無(wú)元刻板印象威脅組。結(jié)果表明: 威脅組被試的群際焦慮水平顯著高于無(wú)威脅組，醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)顯著低于無(wú)威脅組; 醫(yī)生群體對(duì)醫(yī)患關(guān)系的評(píng)價(jià)顯著低于患者; 群際焦慮在元刻板印象與醫(yī)患關(guān)系間起完全中介作用。

11.“威脅性信息的加工特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)策略”，《西北師大學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）》,2019年7月15日

快速有效地知覺(jué)威脅性信息對(duì)于個(gè)體的生存發(fā)展具有十分重要的意義。威脅性信息的加工特點(diǎn)主要表現(xiàn)為注意偏向、評(píng)價(jià)偏向與記憶偏向,并且受到依戀類型、焦慮水平與焦慮敏感性等個(gè)體因素,威脅性信息的形狀、呈現(xiàn)形式、方向等物理特征以及諸如安全信號(hào)與環(huán)境預(yù)期等背景環(huán)境的多重影響。對(duì)于不恰當(dāng)?shù)耐�脅性信息的加工，可以通過(guò)情緒調(diào)節(jié)和注意控制予以調(diào)節(jié)。今后需要使用多維方法進(jìn)一步明晰威脅性信息的加工過(guò)程。此外，生理和行為層面的調(diào)節(jié)策略的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用也應(yīng)予以重視。對(duì)醫(yī)生快速識(shí)別患者攻擊性信息具有重要意義。

12.“人際沖突中失望的個(gè)人效應(yīng)及沖突類型的調(diào)節(jié)作用”，《心理學(xué)報(bào)》，2018年2月20日

通過(guò)兩個(gè)計(jì)算機(jī)情景模擬實(shí)驗(yàn), 分別采用“保證游戲”與“最后通牒博弈”范式, 考察了人際沖突中失望的個(gè)體對(duì)于威脅評(píng)價(jià)與沖突行為的影響。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討了沖突類型對(duì)人際沖突中失望個(gè)人效應(yīng)的調(diào)節(jié)作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：(1)失望個(gè)體相比無(wú)情緒個(gè)體的威脅評(píng)價(jià)更高, 沖突行為更多。(2)沖突類型影響處于失望狀態(tài)的個(gè)體的威脅評(píng)價(jià), 即價(jià)值觀沖突中失望個(gè)體的威脅評(píng)價(jià)要高于利益沖突中失望個(gè)體的威脅評(píng)價(jià); 但是沖突類型并不影響失望個(gè)體的沖突行為。本研究為進(jìn)一步探討醫(yī)患沖突的發(fā)生機(jī)制提供了堅(jiān)實(shí)的理論支撐和方法陸依據(jù)。

13.“醫(yī)患溝通對(duì)醫(yī)生刻板印象表達(dá)的影響”，《心理與行為研究》，2018年1月10日

從溝通頻次與刻板印象傳遞性質(zhì)的關(guān)系入手，以住院患者和尚未成為住院患者的大學(xué)生為被試，采用系列再生范式，利用 10 條 4 人再生鏈，探討了醫(yī)患溝通頻次對(duì)醫(yī)生刻板印象表達(dá)的影響。結(jié)果顯示，與醫(yī)生溝通頻次高的住院患者在再生鏈的第 2 個(gè)位置傳遞醫(yī)生的積極信息高于消極信息，但是經(jīng)過(guò) 4 人的傳遞，住院患者對(duì)醫(yī)生刻板印象信息的傳遞在積極信息與消極信息沒(méi)有差異。而與醫(yī)生溝通頻次低的大學(xué)生在再生鏈的后期表現(xiàn)出傳遞醫(yī)生消極信息的傾向。該結(jié)果表明：溝通頻次能夠調(diào)節(jié)有關(guān)醫(yī)生的消極刻板印象的傳遞—與醫(yī)生溝通頻次高的群體在傳遞醫(yī)生的刻板印象信息時(shí)，在傳遞的早期具有積極的傾向性；但經(jīng)過(guò)多人傳遞之后，在效價(jià)方面已經(jīng)沒(méi)有傾向性；與醫(yī)生溝通頻次低的群體傾向于傳遞醫(yī)生刻板印象的消極信息。

14.“關(guān)系認(rèn)知與善意認(rèn)知對(duì)大學(xué)生人際信任的影響”，《心理發(fā)展與教育》，已接受待發(fā)表

采用投資博弈，以大學(xué)生為被試探討關(guān)系認(rèn)知(親疏關(guān)系、階層關(guān)系)和特質(zhì)認(rèn)知(以善意為例)對(duì)中國(guó)人人際信任的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，親疏關(guān)系認(rèn)知、階層關(guān)系認(rèn)知和善意認(rèn)知都會(huì)影響人際信任。關(guān)系越近、階層越高、越善意，信任水平越高。隨著親疏關(guān)系下降或善意降低，階層關(guān)系對(duì)信任水平的作用之間的差異逐步減弱。親疏關(guān)系認(rèn)知和階層關(guān)系認(rèn)知存在交互作用，親疏、階層和善意也具有交互作用。人們對(duì)上位階層的信任大于平位大于下位，但是當(dāng)信任對(duì)象存在低善意特質(zhì)或陌生人身份時(shí)，人們對(duì)上位階層的信任會(huì)下降至和平位沒(méi)有差異；當(dāng)?shù)蜕埔馓刭|(zhì)和陌生人身份同時(shí)存在時(shí)，人們對(duì)上位、平位和下位的信任無(wú)差異。該研究為進(jìn)一步探討醫(yī)患人際信任提供了理論依據(jù)。

15.“The Effect of Negative Emotion Feedback and Physicians' Traits Information on Threat Appraisal and Conflict Behaviors in Doctor-Patient Conflict”，整理投稿中

他人失望反饋和他人憤怒反饋在人際沖突解決中起著重要作用。這一情緒的人際效應(yīng)在醫(yī)患沖突中是否同樣成立，醫(yī)生的特質(zhì)對(duì)這一人際效應(yīng)有何影響。為此，通過(guò)兩個(gè)計(jì)算機(jī)情景模擬實(shí)驗(yàn)，采用“最后通牒博弈”范式，分別考察了他人失望反饋與他人憤怒反饋以及醫(yī)生的溫情與能力特質(zhì)對(duì)于醫(yī)患沖突中個(gè)體威脅評(píng)價(jià)及其沖突行為的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（1）醫(yī)生能力高時(shí)患者對(duì)情境的威脅評(píng)價(jià)比能力低時(shí)更高，但在有醫(yī)生失望反饋中醫(yī)生能力高時(shí)患者對(duì)情境的威脅評(píng)價(jià)比能力低時(shí)更低。高溫情的醫(yī)生憤怒時(shí)患者的威脅評(píng)價(jià)比溫情低時(shí)更高。（2）醫(yī)生能力高時(shí)患者的出價(jià)比能力低時(shí)更高，沖突行為更少。（3）醫(yī)生溫情高時(shí)患者的出價(jià)比溫情低時(shí)更高，沖突行為更少。（4）在溫情高能力低時(shí)，有醫(yī)生憤怒反饋時(shí)患者的出價(jià)相比無(wú)情緒反饋時(shí)更低。說(shuō)明了醫(yī)生需謹(jǐn)慎表達(dá)自己的情緒。相較而言，醫(yī)生的能力和溫情的培養(yǎng)更為重要。

（二）評(píng)估系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)及其應(yīng)用

評(píng)估系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)及其應(yīng)用模塊，根據(jù)醫(yī)患關(guān)系中所涵蓋的影響因素，我們把整個(gè)醫(yī)患關(guān)系分成了三大塊。首先，和諧醫(yī)患關(guān)系是一種隨著社會(huì)心態(tài)的變化不斷調(diào)整的社會(huì)關(guān)系，而影響這一社會(huì)關(guān)系包括刻板印象、就醫(yī)期望、制度信任、診療人性觀等因素；其次，和諧醫(yī)患關(guān)系又是一種醫(yī)護(hù)人員和患者在醫(yī)療活動(dòng)中所構(gòu)建的特殊的群際關(guān)系，影響這一群際關(guān)系的包括溝通、歸因、共情等因素；最后，研究通過(guò)醫(yī)患社會(huì)距離、醫(yī)患信任、醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療質(zhì)量滿意度等因素來(lái)具體反映醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量。

該評(píng)估系統(tǒng)具體包括三大考察要點(diǎn)：考察要點(diǎn)之一是醫(yī)患雙方在單個(gè)評(píng)估量表上的得分指數(shù)和醫(yī)患雙方在醫(yī)患關(guān)系發(fā)展過(guò)程中單個(gè)評(píng)估量表上的貢獻(xiàn)量；考察要點(diǎn)之二醫(yī)患關(guān)系中所涵蓋的所有影響因素的共變與差異量；考察要點(diǎn)之三是在要點(diǎn)一與二的基礎(chǔ)之上，設(shè)定和諧指數(shù)以及不同失諧程度的評(píng)估線，若單向指數(shù)或差異指數(shù)下降到相應(yīng)失諧程度上，說(shuō)明該個(gè)體或者組織需要進(jìn)行不同失諧程度相對(duì)應(yīng)的心理促進(jìn)技術(shù)的干預(yù)。

具體成果及其簡(jiǎn)述如下：

1.“和諧醫(yī)患關(guān)系評(píng)估體系的理論構(gòu)建”，《上海師范大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）》，已接受待發(fā)表

基于醫(yī)患關(guān)系建立及發(fā)展過(guò)程中群際互動(dòng)和人際互動(dòng)并存的實(shí)質(zhì)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系評(píng)估體系。主張和諧醫(yī)患關(guān)系是一種醫(yī)患雙方之間動(dòng)態(tài)、可測(cè)、兼具群際關(guān)系特點(diǎn)的特殊的人際關(guān)系，對(duì)醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量的測(cè)評(píng)可基于醫(yī)方和患方雙方的視角，藉由檢測(cè)表征醫(yī)患關(guān)系的結(jié)果變量（如醫(yī)患信任、醫(yī)患群際距離、醫(yī)療結(jié)果滿意度等）、原發(fā)變量（如醫(yī)療制度信任、診療人性觀、醫(yī)患群際認(rèn)知差異、就醫(yī)期望等）以及中介變量（醫(yī)患溝通能力、共情能力、醫(yī)療事件歸因傾向等）的三級(jí)評(píng)估系統(tǒng)來(lái)做出評(píng)估；三級(jí)評(píng)估系統(tǒng)中各類檢測(cè)指標(biāo)可面向醫(yī)方和患方同時(shí)檢測(cè)，獲得醫(yī)、患之間在各類指標(biāo)上的群際差異值，這些差異值即可作為和諧醫(yī)患關(guān)系的量化指數(shù)。在此基礎(chǔ)上，提出醫(yī)患關(guān)系失諧的三級(jí)預(yù)警系統(tǒng)。

2.“The survey of Chinese Nurses in Nurse-patient Communication ability”，《Journal of Clinical Nursing》，投稿中

該文章選取國(guó)內(nèi)六所三甲醫(yī)院，對(duì)其中917名護(hù)士人員進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，以此讓護(hù)士對(duì)護(hù)患溝通能力進(jìn)行自我評(píng)估，并探究SEGUE量表在護(hù)士群體的適用性。結(jié)果表明護(hù)士的SEGUE量表總分、溝通準(zhǔn)備、信息收集、信息給予、理解病人和溝通結(jié)束等四個(gè)維度得分都顯著高于平均水平，而溝通結(jié)束維度得分未達(dá)到顯著性；其次，護(hù)士的年齡、職稱和工作年限都與SEGUE量表總分差異不顯著，而護(hù)患沖突與SEGUE量表總分及五個(gè)維度得分的差異達(dá)到了顯著性，以及對(duì)患者和醫(yī)療制度的信任程度都與SEGUE量表評(píng)分達(dá)到了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此我們可以看出，當(dāng)前國(guó)內(nèi)護(hù)士人員的溝通技能水平自我評(píng)價(jià)較高以及SEGUE量表對(duì)護(hù)士群體具有很好地適用性。

3.“醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的社會(huì)距離問(wèn)卷編制”，整理投稿中

社會(huì)距離是影響群際關(guān)系的一個(gè)重要因素。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)中最基礎(chǔ)的群際關(guān)系。為了揭示醫(yī)方對(duì)患者社會(huì)距離的基本狀況，編制了適用于測(cè)量醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的社會(huì)距離問(wèn)卷。通過(guò)查閱文獻(xiàn)，搜集實(shí)證研究等方法編制題目。對(duì)江蘇省南通市六家綜合醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，最終715份問(wèn)卷數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)。進(jìn)行探索性因素分析得到3個(gè)因子，分別為接納程度、交往意愿和接觸狀態(tài)。各因子負(fù)載在0.49-0.88之間。驗(yàn)證性因子分析模型各項(xiàng)指標(biāo)擬合較好�？偭勘淼腃ronbachα系數(shù)為0.61。通過(guò)測(cè)量醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的社會(huì)距離，有助于了解醫(yī)患在互動(dòng)過(guò)程中的心理過(guò)程差異形成及其作用機(jī)制，從而為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供新的干預(yù)視角。建議未來(lái)的相關(guān)量表將中國(guó)本土文化考慮進(jìn)來(lái)，此外在各因素上均衡條目個(gè)數(shù)，增加條目個(gè)數(shù)可能有助于改善量表的信度系數(shù)。

4.“護(hù)士移情共情能力現(xiàn)狀調(diào)查”，整理投稿中

采用Jefferson醫(yī)師共情量表對(duì)江蘇省六家綜合醫(yī)院開(kāi)展護(hù)士共情能力現(xiàn)狀調(diào)查。共748名被試。其中，21-30歲之間379人，31-40歲之間267人，41-50歲之間102人。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在不同的年齡階段，護(hù)士們的共情能力存在差異。其中，18到45歲之間，共情能力隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)；當(dāng)年齡超過(guò)45歲，護(hù)士的共情能力趨于穩(wěn)定。與此同時(shí)，護(hù)士的共情能力還表現(xiàn)為工作年限的差異：6-12年這個(gè)階段的共情能力顯著低于13-25年和26年以上這兩個(gè)水平的共情能力，呈“U”型趨勢(shì)。另外，護(hù)士越信任醫(yī)療制度，越信任患者及其家屬，其共情能力就會(huì)越高。

5.“護(hù)士視角下共情對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響——溝通與信任患者的鏈?zhǔn)街薪樽饔谩�，投稿�?/p>

旨在探討共情與醫(yī)患關(guān)系之間的關(guān)系，以及溝通與信任患者度在二者關(guān)系中的中介效應(yīng)。采用杰弗遜共情能力量表（JES-HP）、醫(yī)患溝通評(píng)價(jià)技能量表（SEGUE）、醫(yī)方信任患者量表（PTPS）、醫(yī)患關(guān)系量表（DDPRQ-10）對(duì)728名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)： （1）共情、溝通與信任患者能夠顯著預(yù)測(cè)醫(yī)患關(guān)系；（2）共情通過(guò)溝通與信任患者的中介作用對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生影響，該中介作用包含三條中介路徑——溝通與信任患者各自的簡(jiǎn)單中介效應(yīng)以及溝通→信任患者的中介作用。

6.“醫(yī)護(hù)人員制度信任問(wèn)卷編制及現(xiàn)狀調(diào)查”，整理投稿中

由于當(dāng)前醫(yī)療制度信任的研究工具缺乏，編制了醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療制度信任問(wèn)卷并對(duì)其信效度進(jìn)行檢驗(yàn)。通過(guò)文獻(xiàn)分析法以及專家訪談法初步確定問(wèn)卷的維度并收集項(xiàng)目。在預(yù)測(cè)試階段，選取480名護(hù)士作為施測(cè)對(duì)象，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行項(xiàng)目分析和探索性因素分析。根據(jù)項(xiàng)目分析的結(jié)果，剔除相關(guān)系數(shù)小于0.3共刪除11道題。根據(jù)探索性因素分析結(jié)果以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)析出3個(gè)有效維度，分別命名為：制度的功能性、制度的可及性和制度的明確性。最終形成的問(wèn)卷包含17個(gè)題項(xiàng)，因子一：制度的功能性，包含8個(gè)項(xiàng)目；因子二：制度的可及性，包含6個(gè)項(xiàng)目；因子三：制度的明確性，包含3個(gè)項(xiàng)目。在正式測(cè)試階段，以500名護(hù)士作為施測(cè)對(duì)象，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析。并對(duì)兩因素模型和三因素模型進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)療制度信任兩因素模型具有更好的擬合度，其中，χ2/df為2.68，RMSEA為0.06，IFI為0.96， CFI為0.96。同時(shí)該結(jié)果也表明問(wèn)卷的構(gòu)想效度良好。最終問(wèn)卷包含兩個(gè)維度：制度的功能性（包括8個(gè)題項(xiàng)）；制度的可及性（包括9個(gè)題項(xiàng)）。問(wèn)卷的信度良好，醫(yī)療制度信任Cronbach’sα系數(shù)為0.924, 分半信度為0.790。該問(wèn)卷可以作為醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療制度信任的有效測(cè)量工具。

7.“Development and validation of the Chinese version of the Physician Trust in the Patient Scale (PTPS) in Nurses”，《Patient Education and Counseling》，外審中

該文章通過(guò)對(duì)醫(yī)師信任患者量表中文版進(jìn)行修訂，對(duì)中國(guó)江蘇省幾家公立醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該模型信效度結(jié)果良好，能很好地適用于護(hù)士的群體中，從而擴(kuò)展了該量表的適用性，建立護(hù)士信任患者的結(jié)構(gòu)模型。同時(shí)，護(hù)士作為醫(yī)患互動(dòng)中重要的一環(huán)，從量表的人口學(xué)變量的相關(guān)結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)不同的年齡和工作年限在信任結(jié)果上呈倒“U”型曲線；從新生成的“患者依從性”維度可以看出護(hù)患之間與醫(yī)患之間互動(dòng)上的不同。因而對(duì)于護(hù)士的教育培訓(xùn)要重視以上兩個(gè)方面。

8.“The Influence of Empathy on the Relationship between Doctors and Patients The Mediating Effect of Prejudice”，整理投稿中

該文章探究觀點(diǎn)采擇和群際偏見(jiàn)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響，并認(rèn)為群際偏見(jiàn)在醫(yī)患關(guān)系和觀點(diǎn)采擇之間起中介關(guān)系。該研究調(diào)查了幾家醫(yī)院的748名護(hù)士，他們填寫了DPRQ-10量表、社會(huì)距離量表和JSE-HP Scale等量表。結(jié)果表明，群際偏見(jiàn)部分中介了醫(yī)患關(guān)系與觀點(diǎn)采擇之間的關(guān)系。結(jié)果表明強(qiáng)調(diào)對(duì)觀點(diǎn)采擇認(rèn)知機(jī)制的理解對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的重要性。

（三）促進(jìn)系統(tǒng)的構(gòu)建及其應(yīng)用

醫(yī)患和諧關(guān)系的促進(jìn)技術(shù)構(gòu)建的研究與探索的關(guān)鍵在于醫(yī)療實(shí)踐與醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合的促進(jìn)措施的實(shí)施及其評(píng)估研究，諸如醫(yī)方的溝通能力與技巧的測(cè)評(píng)、訓(xùn)練與培養(yǎng)、患方溝通能力與技巧的宣傳等工作亟待在和諧醫(yī)患關(guān)系的建構(gòu)過(guò)程中予以推行，進(jìn)而形成體系化、操作化的醫(yī)患關(guān)系促進(jìn)技術(shù)。因此，該模塊把醫(yī)患關(guān)系的促進(jìn)系統(tǒng)具體分成了四大塊：第一塊是診療制度信息化管理系統(tǒng)，主要通過(guò)知情同意制度建設(shè)、導(dǎo)醫(yī)制度建設(shè)和診療信息傳遞與溝通模式優(yōu)化等進(jìn)行；第二塊是應(yīng)激預(yù)警與應(yīng)對(duì)提升系統(tǒng)，通過(guò)逐級(jí)逐類分別制定針對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者和家屬以及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化管理的促進(jìn)方案，實(shí)現(xiàn)三位一體的動(dòng)態(tài)人本化管理模式；第三塊是醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)系統(tǒng)，通過(guò)開(kāi)設(shè)醫(yī)生溝通能力提升的相關(guān)課程來(lái)增加醫(yī)生與患者的溝通能力；第四塊是心理護(hù)理積極促進(jìn)系統(tǒng)，通過(guò)開(kāi)發(fā)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)患和諧關(guān)系促進(jìn)的心理素質(zhì)訓(xùn)練系統(tǒng)，創(chuàng)設(shè)以目的性健康教育為宗旨的患方醫(yī)療介入平臺(tái)，籍此促進(jìn)醫(yī)患雙方在醫(yī)療過(guò)程中的良性互動(dòng)。

具體成果及其簡(jiǎn)述如下：

1.“和諧醫(yī)患關(guān)系的心理機(jī)制及其促進(jìn)技術(shù)”，《心理科學(xué)進(jìn)展》，2019年6月20日

該文章基于群體心理研究的相關(guān)理論和方法, 通過(guò)整合醫(yī)患關(guān)系的結(jié)構(gòu)表征與動(dòng)態(tài)建構(gòu)過(guò)程, 提出和諧醫(yī)患關(guān)系的心理機(jī)制綜合模型, 主張和諧醫(yī)患關(guān)系的結(jié)構(gòu)可以以醫(yī)療滿意度、醫(yī)患信任以及醫(yī)療方案服從性作為基本的觀測(cè)指標(biāo); 和諧醫(yī)患關(guān)系的動(dòng)態(tài)建構(gòu)過(guò)程經(jīng)由就醫(yī)前零接觸的群際醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患互動(dòng)過(guò)程中即時(shí)性的人際醫(yī)患關(guān)系兩大遞進(jìn)性成分相互作用后逐步形成。其中, 群際層面和諧醫(yī)患關(guān)系的建構(gòu)主要受到醫(yī)患輿情傳播、醫(yī)療制度信任以及醫(yī)患群際關(guān)系因素(如群際認(rèn)知偏差、群體認(rèn)同等)的影響, 人際層面和諧醫(yī)患關(guān)系的建構(gòu)主要受到醫(yī)患人際信任水平和醫(yī)患溝通模式(包括信息互動(dòng)模式與溝通交往模式)的影響。在此基礎(chǔ)上,驗(yàn)證并提出和諧醫(yī)患關(guān)系的促進(jìn)策略。

2.“和諧醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)治理及其促進(jìn)路徑:過(guò)程監(jiān)控與預(yù)防”，《心理技術(shù)與應(yīng)用》

該文章針對(duì)當(dāng)下社會(huì)頻頻發(fā)生的醫(yī)患糾紛和沖突這一現(xiàn)狀，首先從誰(shuí)的心理需要治理，以及該如何治理等兩個(gè)視角出發(fā)，來(lái)探究如何建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系，文章在此基礎(chǔ)上，提出了和諧醫(yī)患關(guān)系社會(huì)治理的促進(jìn)路徑。

3.“醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力實(shí)踐性課程培養(yǎng)體系構(gòu)建”，《高教探索》，投稿中

該文章以溝通能力的核心素質(zhì)即共情能力的訓(xùn)練為切入點(diǎn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)目標(biāo)需求，構(gòu)建了“三合一+分階段”醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通實(shí)踐能力培養(yǎng)課程體系。擬在第一至第三學(xué)年實(shí)施由醫(yī)學(xué)生的共情能力、醫(yī)患溝通基本技能以及醫(yī)患溝通應(yīng)激性技能共同建構(gòu)的的系統(tǒng)課程訓(xùn)練。與此同時(shí)，依托客觀量化的課程評(píng)價(jià)系統(tǒng)驗(yàn)證該實(shí)踐性課程體系對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)成效，進(jìn)而為該課程體系在其他高校醫(yī)學(xué)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)中的推廣提供實(shí)踐依據(jù)。

4. “醫(yī)生溝通能力視角下的醫(yī)患關(guān)系促進(jìn)技術(shù)”，《心理科學(xué)》，一審結(jié)束暨修改中

文章處于一審結(jié)束修改中。該文章從醫(yī)生溝通能力的視角出發(fā)，改善醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)促進(jìn)技術(shù)主要包括線下課程培訓(xùn)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的實(shí)時(shí)交互式模擬訓(xùn)練等形式。其中，線下課程培訓(xùn)是當(dāng)前醫(yī)生溝通能力提升的主要促進(jìn)技術(shù)，分別以溝通技能培訓(xùn)Comskil模型和真實(shí)工作場(chǎng)所中的醫(yī)生溝通能力培訓(xùn)周期模型作為理論支撐，形成了針對(duì)特殊領(lǐng)域的“告知壞消息”溝通培訓(xùn)課程和處方對(duì)話培訓(xùn)課程。線下的課程培訓(xùn)因其在培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)師能力要求方面的局限性，促使了計(jì)算機(jī)模擬在醫(yī)生溝通能力訓(xùn)練上的運(yùn)用，從而形成了基于計(jì)算機(jī)的實(shí)時(shí)交互式模擬訓(xùn)練系統(tǒng)。

三、下一步研究計(jì)劃

1、子課題一

子課題一當(dāng)前的主要任務(wù)是解析輿情傳播對(duì)和諧的醫(yī)患社會(huì)心態(tài)塑造作用機(jī)制，并在此基礎(chǔ)上提出有助于優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系的輿情傳播策略。

具體計(jì)劃如下：

（1）2019年7月~10月，建構(gòu)基于典型性報(bào)刊的輿情傳播的語(yǔ)料庫(kù)，完成報(bào)刊傳播對(duì)醫(yī)患社會(huì)心態(tài)塑造的作用機(jī)制分析；

（2）2019年7月~10月，通過(guò)對(duì)已有的輿情傳播影響醫(yī)患關(guān)系的研究論文的CiteSpace關(guān)鍵詞可視化圖譜分析與元分析，進(jìn)一步解構(gòu)輿情傳播影響醫(yī)患關(guān)系的作用機(jī)制；

（3）2019年11月~2020年3月，在研究（1）和研究（2）的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)和實(shí)施干預(yù)性實(shí)驗(yàn)研究，探索優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系的輿情傳播策略。

（4）2019年8月~2019年12月，完成10000人次當(dāng)量的醫(yī)患雙方制度信任狀況的測(cè)驗(yàn)，形成各自的制度信任心理模型，比較二者的共享與差異性結(jié)構(gòu)要素，提出優(yōu)化制度信任的建設(shè)策略；

2020年1月~2021年5月，通過(guò)文獻(xiàn)查閱、資料收集、高端訪談、問(wèn)卷調(diào)查與扎根理論等多種測(cè)評(píng)技術(shù)，從醫(yī)患雙方角度出發(fā)，構(gòu)建影響醫(yī)患信任關(guān)系的醫(yī)療制度要素模型，為后期提出政策調(diào)整措施奠定基礎(chǔ)。根據(jù)當(dāng)前的文獻(xiàn)分析，初步預(yù)估的要素有醫(yī)療財(cái)政投入制度、資源配置制度、人才培養(yǎng)制度、激勵(lì)制度、醫(yī)患雙方責(zé)權(quán)制度、執(zhí)行管理制度、監(jiān)督制度，與醫(yī)患溝通制度，然后再根據(jù)本研究的成果進(jìn)一步確定和具體化影響醫(yī)患信任關(guān)系的醫(yī)療制度要素模型。

（6）2021年6月~2022年6月，通過(guò)實(shí)施醫(yī)療制度信任對(duì)醫(yī)患和諧關(guān)系影響的實(shí)驗(yàn)研究，確定醫(yī)療制度信任的優(yōu)化策略。從醫(yī)方角度出發(fā)，首先根據(jù)醫(yī)療制度信任中的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容；其次，通過(guò)對(duì)醫(yī)方群體進(jìn)行醫(yī)療制度信任施測(cè)，篩選出信任度低的醫(yī)護(hù)人員被試作為本研究的醫(yī)方樣本，同時(shí)對(duì)樣本被試進(jìn)行醫(yī)患和諧關(guān)系的前測(cè)；再次，根據(jù)之前設(shè)計(jì)的培訓(xùn)內(nèi)容，對(duì)樣本被試進(jìn)行培訓(xùn)；最后，在培訓(xùn)結(jié)束之后對(duì)樣本被試進(jìn)行醫(yī)患和諧關(guān)系的后測(cè)。以此考察醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療制度信任干預(yù)是否有效影響了醫(yī)患和諧關(guān)系的發(fā)展水平。從患者角度出發(fā)，使用與醫(yī)方角度類似的原理與步驟考察患者的醫(yī)療制度信任的促進(jìn)是否有效影響了醫(yī)患和諧關(guān)系的水平。

2、子課題二

子課題二接下來(lái)的主要任務(wù)是基于10000個(gè)當(dāng)量的醫(yī)患雙方的大規(guī)模心理測(cè)試，深刻揭示醫(yī)方群體和患方群體具體存在的群際關(guān)系因素（刻板印象與元刻板印象、就醫(yī)觀（非人性化與元非人性化）、群體認(rèn)同、社會(huì)距離等）的發(fā)展?fàn)顩r及其對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響機(jī)制。在此基礎(chǔ)上通過(guò)實(shí)施改善群際關(guān)系因素的積極心理訓(xùn)練顯著促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系。

具體計(jì)劃如下：

（1）2019年7月~8月，進(jìn)行第一次試測(cè)，預(yù)計(jì)樣本1200人，包括400位醫(yī)生、400位護(hù)士、400位有過(guò)見(jiàn)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)士、400位在醫(yī)院就醫(yī)的患者；

（2）2019年9月，根據(jù)第一次試測(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的質(zhì)量分析，確定各項(xiàng)目的難度和區(qū)分度、信度與效度、以篩選問(wèn)卷項(xiàng)目，修改問(wèn)卷；

（3）2019年10月~12月，分4-5個(gè)輪次完成9000份左右的三類人群的測(cè)試，每個(gè)輪次均進(jìn)行詳細(xì)的質(zhì)量分析，以確保問(wèn)卷的精確度和高度的穩(wěn)定性，最終形成可能科學(xué)揭示醫(yī)患關(guān)系狀況及其影響因素的“和諧醫(yī)患關(guān)系評(píng)估系統(tǒng)”大數(shù)據(jù)平臺(tái)；

（4）2020年1月~3月，與合作醫(yī)院群（目前落實(shí)并開(kāi)展合作的三甲醫(yī)院已經(jīng)有6家，包括上海長(zhǎng)征醫(yī)院、西安唐都醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、齊齊哈爾市人民醫(yī)院、佳木斯市人民醫(yī)院、南通市人民醫(yī)院等）、合作的大學(xué)研究機(jī)構(gòu)群（目前落實(shí)并開(kāi)展合作的大學(xué)研究機(jī)構(gòu)包括海軍醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)心理學(xué)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院、寧波大學(xué)教師教育學(xué)院、華東師范大學(xué)教育學(xué)部等）、合作的專業(yè)測(cè)評(píng)公司（遼寧興云益盛科技股份有限公司、上海界定網(wǎng)絡(luò)科技有限公司、西安慧云醫(yī)療科技有限公司等）以及相關(guān)政府管理部門聯(lián)合成立“中國(guó)醫(yī)患關(guān)系評(píng)估中心”，向社會(huì)公開(kāi)發(fā)布第一批“中國(guó)醫(yī)患關(guān)系藍(lán)皮書(shū)”；

（5）2020年4月~2021年4月5月，依托“和諧醫(yī)患關(guān)系評(píng)估系統(tǒng)”的相關(guān)數(shù)據(jù)分析，結(jié)合已經(jīng)和正在開(kāi)展的醫(yī)患關(guān)系群際要素的系列實(shí)驗(yàn)研究，揭示醫(yī)患群體認(rèn)同、醫(yī)患認(rèn)知偏差、就醫(yī)觀、醫(yī)患社會(huì)距離等對(duì)醫(yī)患群際信任及醫(yī)患關(guān)系的影響機(jī)制，提出優(yōu)化群際要素作用機(jī)制的促進(jìn)方案；

（6）2021年6月~2022年6月，運(yùn)用巴特林小組討論技術(shù)和正念減壓法等促進(jìn)技術(shù)矯正醫(yī)方人員的群際認(rèn)知偏差，提高其群體認(rèn)同；運(yùn)用目的性健康教育手段與正念減壓法矯正患方人員的群際認(rèn)知偏差，提高其群體認(rèn)同。在此基礎(chǔ)上，實(shí)施有效的團(tuán)體治療以訓(xùn)練醫(yī)患雙方的應(yīng)激耐受力。在上述促進(jìn)技術(shù)的實(shí)施過(guò)程中，我們將進(jìn)行嚴(yán)格的過(guò)程性評(píng)價(jià)，即采用時(shí)間序列設(shè)計(jì)的方法通過(guò)多輪醫(yī)患關(guān)系評(píng)估指標(biāo)的觀測(cè)進(jìn)行過(guò)程監(jiān)測(cè)，及時(shí)改進(jìn)促進(jìn)方案，最終形成行之有效的促進(jìn)技術(shù)集合體。

3、子課題三

子課題三的主要任務(wù)是在探明醫(yī)患雙方信任狀況及其可能的影響因素的基礎(chǔ)上，結(jié)合不同性質(zhì)的醫(yī)療情境（疾病性質(zhì)、醫(yī)患雙方的相關(guān)特點(diǎn)等）考察醫(yī)患互動(dòng)模式與歸因?qū)︶t(yī)患信任及醫(yī)療滿意度的影響�；�于前面的研究成果，從優(yōu)化醫(yī)療流程的角度提出并驗(yàn)證系統(tǒng)性促進(jìn)醫(yī)患信任形成的策略。

下一階段具體研究計(jì)劃如下：

（1）2019年7月~9月，完成國(guó)內(nèi)外醫(yī)患關(guān)系研究的元分析，進(jìn)一步梳理和佐證甚至矯正我們既有的觀點(diǎn)與研究思路；

（2）2019年10月~12月，依托“和諧醫(yī)患關(guān)系評(píng)估系統(tǒng)”大數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)的相關(guān)數(shù)據(jù)，形成高質(zhì)量的醫(yī)患信任測(cè)試工具，揭示醫(yī)患信任的發(fā)展?fàn)顩r及其影響因素；

（3）2020年1月~12月，依托“和諧醫(yī)患關(guān)系評(píng)估系統(tǒng)”的相關(guān)數(shù)據(jù)分析，結(jié)合已經(jīng)、正在和即將論證后開(kāi)展的醫(yī)患信任關(guān)系心理機(jī)制的系列實(shí)驗(yàn)研究，找到規(guī)律性的心理模型，據(jù)此檢驗(yàn)并形成優(yōu)化醫(yī)患信任水平的促進(jìn)方案；

（4）2021年1月~2022年6月，嘗試從“患者自治偏好和自治支持感知”的視角出發(fā)，結(jié)合知情同意制度優(yōu)化以及導(dǎo)醫(yī)制度完善等相關(guān)研究，探討促進(jìn)醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)患雙方信任的醫(yī)院管理變革的促進(jìn)技術(shù)。

4、子課題四

子課題四的主要任務(wù)是分別從信息特征和溝通方法兩個(gè)角度對(duì)和諧醫(yī)患溝通的建立進(jìn)行解釋，同時(shí)在解析歸因、共情等社會(huì)認(rèn)知因素對(duì)和諧醫(yī)患溝通模式建立及維持的影響的基礎(chǔ)上，提出具有實(shí)證根據(jù)的信任提升干預(yù)方案，制定醫(yī)護(hù)人員在個(gè)人印象管理、溝通手段、歸因模式方面的教育及訓(xùn)練策略以及針對(duì)病患的宣傳引導(dǎo)策略建議。

下一階段具體研究計(jì)劃如下：

（1）2019年7月~9月，在分析與整合國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步梳理和佐證甚至矯正我們既有的觀點(diǎn)與研究思路；

（2）2019年10月~12月，依托“和諧醫(yī)患關(guān)系評(píng)估系統(tǒng)”大數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)的相關(guān)數(shù)據(jù)，形成高質(zhì)量的醫(yī)患溝通方式與溝通效果的測(cè)試工具，揭示醫(yī)患溝通的發(fā)展?fàn)顩r與潛在問(wèn)題；

（3）2020年1月~12月，依托“和諧醫(yī)患關(guān)系評(píng)估系統(tǒng)”的相關(guān)數(shù)據(jù)分析，結(jié)合已經(jīng)、正在和即將論證后開(kāi)展的醫(yī)患溝通方式及其對(duì)醫(yī)患關(guān)系影響的心理機(jī)制的系列實(shí)驗(yàn)研究，找到規(guī)律性的心理模型，據(jù)此檢驗(yàn)并形成優(yōu)化醫(yī)患溝通方式、提升醫(yī)患關(guān)系的促進(jìn)方案；

（4）2021年1月~2022年6月，根據(jù)實(shí)驗(yàn)和測(cè)量數(shù)據(jù)，篩查出積極個(gè)體印象難以建立的、超出常態(tài)分布的醫(yī)生或者患者，分類進(jìn)行團(tuán)體心理咨詢。運(yùn)用醫(yī)患溝通技術(shù)提供正確醫(yī)護(hù)人員和特殊患者的語(yǔ)言非語(yǔ)言技巧和印象整飾和態(tài)度表達(dá)技巧；通過(guò)巴特林小組討論技術(shù)和正念訓(xùn)練等技術(shù)提高醫(yī)護(hù)人員和特殊患者及家屬的歸因能力和共情能力，并實(shí)施有效的團(tuán)體治療以訓(xùn)練醫(yī)患雙方各自積極的印象形成策略。同時(shí)推進(jìn)、檢驗(yàn)、完善正在開(kāi)發(fā)的醫(yī)學(xué)士醫(yī)療溝通與共情教育課程。形成面向醫(yī)院就醫(yī)和普通公眾的醫(yī)療溝通與共情教育宣傳手冊(cè)與視頻宣傳資料，以社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)學(xué)校為依托進(jìn)行廣泛宣傳。

5、子課題五

子課題五的主要任務(wù)是基于復(fù)雜系統(tǒng)理論中的模糊集的突變級(jí)數(shù)法對(duì)醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，形成更有現(xiàn)實(shí)意義的醫(yī)患關(guān)系失諧的預(yù)警體系以及各級(jí)促進(jìn)技術(shù)。

具體研究計(jì)劃如下：

（1）2020年1月~2020年3月，依據(jù)醫(yī)患關(guān)系綜合模型構(gòu)想，基于前面四個(gè)子課題研究中醫(yī)患關(guān)系中的行為測(cè)量及神經(jīng)生理生化指標(biāo)，應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程建模法進(jìn)一步檢驗(yàn)和修正影響醫(yī)患關(guān)系的因素路徑模型，考察有效變量指標(biāo)的預(yù)測(cè)效應(yīng)。

（2）2020年4月~6月，在預(yù)測(cè)指標(biāo)篩選基礎(chǔ)上，引入復(fù)雜系統(tǒng)突變理論，采用基于模糊集的突變級(jí)數(shù)法，構(gòu)建具有檢測(cè)和預(yù)測(cè)功能的醫(yī)患關(guān)系綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)構(gòu)及其醫(yī)患關(guān)系失諧模型。根據(jù)醫(yī)患關(guān)系綜合模型以及前面四個(gè)子研究中對(duì)醫(yī)患關(guān)系指標(biāo)具有顯著預(yù)測(cè)作用的各種醫(yī)患群際信任指標(biāo)、醫(yī)患社會(huì)心態(tài)指標(biāo)、社會(huì)認(rèn)知因素指標(biāo)、醫(yī)患溝通指標(biāo)，建構(gòu)醫(yī)患關(guān)系的預(yù)警效應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及其失諧模型。

（3）2020年6月~2021年6月，實(shí)施與檢驗(yàn)“心理普測(cè)+心理護(hù)理”的積極醫(yī)療管理策略。具體地，采用“生活事件量表（LES）”對(duì)患者的應(yīng)激源進(jìn)行定性和定量評(píng)估（超過(guò)20分的患者存在較大的應(yīng)激源），重點(diǎn)監(jiān)控和引導(dǎo)具有較大應(yīng)激問(wèn)題的患者。同時(shí)堅(jiān)持循證醫(yī)學(xué)方法，將“醫(yī)方中心”的知情同意制度為改良“患方中心”模式或“共享參與”模式，并將知情信息的呈現(xiàn)變更為患者需求導(dǎo)向，如疾病信息與治療信息并舉等，努力打破信息不對(duì)稱“桎梏”。對(duì)就醫(yī)患者及其結(jié)束實(shí)行目的性健康教育，目的性健康教育是指針對(duì)醫(yī)患雙方敏感問(wèn)題，采取誘導(dǎo)式、主動(dòng)開(kāi)放式溝通，以共情、傾聽(tīng)、尊重和積極關(guān)注為核心，進(jìn)而逐漸打開(kāi)患者心鎖，加深醫(yī)患理解的干預(yù)方式。對(duì)參與本研究的健康教育人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括目的、意義、內(nèi)容、方法、目標(biāo)、要求。時(shí)間一般選擇在人院后 5 天~7 天，分次進(jìn)行。

（4）2021年7月~2022年6月，開(kāi)發(fā)與實(shí)施患方工作坊，進(jìn)行理論授課和小組討論干預(yù)。理論授課涵蓋應(yīng)激、認(rèn)知、情緒、個(gè)性、溝通、心身醫(yī)學(xué)的基本理論。小組討論致力于醫(yī)患沖突的成因、認(rèn)知偏差的形成、自身存在的問(wèn)題、糾正應(yīng)對(duì)的方法，如何與家庭討論疾病、如何感受和表達(dá)情緒、如何與患者（親屬）討論知情權(quán)等。對(duì)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)后發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)典型應(yīng)激行為的患者，開(kāi)發(fā)并實(shí)施以心理支持和情緒管理為核心的積極引導(dǎo)技術(shù)，減輕和宣泄焦慮、抑郁等不良情緒。同時(shí)運(yùn)用積極消解技術(shù)明確問(wèn)題所在，聚焦核心醫(yī)護(hù)人員，給予適當(dāng)承諾。必要時(shí)更換醫(yī)護(hù)組成員，高級(jí)醫(yī)師介入治療，避免事態(tài)惡化。通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，使其可以隨時(shí)啟用危機(jī)應(yīng)對(duì)干預(yù)技術(shù)迅速控制憤怒局面，防止負(fù)性情緒傳染。必要時(shí)轉(zhuǎn)移現(xiàn)場(chǎng)，積極尋求同事幫助，與患者（親屬）保持一定距離。

在順利完成五個(gè)子課題任務(wù)的基礎(chǔ)上，在2022年7月以后進(jìn)行課題總結(jié)、課題總報(bào)告撰寫等工作，以便順利結(jié)題。

課題組供稿