16-17世紀英國鼠疫與近代公共衛(wèi)生體系的雛形

黑死病之后的一百多年里，鼠疫在英國基本銷聲匿跡。但是到了16-17世紀，鼠疫又開始暴發(fā)，并呈現(xiàn)出頻發(fā)態(tài)勢。據(jù)統(tǒng)計，1499-1500年、1517-1518年、1563年、1577年、1603-1604年、1664-1666年，英國都曾發(fā)生過不同規(guī)模的鼠疫。

鼠疫頻發(fā)給都鐸王朝帶來了巨大的壓力，除了大量人口死亡外，還造成了經(jīng)濟崩壞、社會失序、道德淪喪等問題。面對鼠疫，以巫術魔法為主的民間醫(yī)學與以古希臘羅馬醫(yī)學為主的正統(tǒng)醫(yī)學，幾乎一籌莫展。傳統(tǒng)上以教會為主的應對機制，因為文藝復興、宗教改革等對教會的壓制也變得難以為繼。在這種情況下，王國政府責無旁貸地承擔起應對鼠疫的責任，由國家主導應對疫病，亦即近代意義上的公共衛(wèi)生逐漸拉開帷幕。

1517年底，英國遭受了鼠疫與英格蘭汗癥兩種傳染病的打擊，社會出現(xiàn)騷動，這在統(tǒng)治者看來，甚至會引發(fā)政治動蕩。1518年1月，由亨利八世授權，在重臣沃爾西主持下，樞密院發(fā)布了英國歷史上第一個官方的防疫文告，該文告的內(nèi)容在今天看來就是隔離。與當時歐洲大陸其他國家一樣，這是一種不完全隔離，雖然要求感染疫病的家庭成員都要留在家中，但是如果迫于生計需要外出賺錢也被允許，只要手持白色木棍作為標志即可。在鼠疫發(fā)生的時候，這種寬松的措施并不能有效遏制疫情的蔓延，而且該文告中也沒有對違反法令者提出具體懲罰措施。

1577年，惡性傷寒在英國暴發(fā)，兩個大法官和幾個貴族因此喪命，引起樞密院的警覺。與此同時，鼠疫又在個別省份發(fā)生。國王的御醫(yī)阿德爾梅爾向首席大臣塞西爾遞交了關于防疫與救助窮病人的提案，指出英國防疫中存在的缺陷，希望盡快改革。于是，在1578年，王國政府又重新頒布了防疫法令，通過控制疫區(qū)人口的流動來阻止鼠疫的傳播。該文告因其內(nèi)容的具體和嚴格被視為英國防疫史上里程碑式的文件。法令規(guī)定了相關人員的職責，其中尤以治安法官最為重要，他們要負責征稅、安排執(zhí)法者、定時開會商討對策、向樞密院匯報疫情等。法令再次明確了隔離的原則，只要家中有人感染了鼠疫，所有家庭成員必須一同居家隔離。患者在任何情況下都不能外出，未染病的成員如需外出必須征得治安法官的同意，并佩戴標識，隨意外出的話會被嚴懲。所有被隔離的人必須嚴格依照法令行事，違反規(guī)定的人會被送進監(jiān)獄或被取消選舉權，甚至永遠失去在任何城市的自由活動權。隔離期間各家生活開銷由自己承擔，如果實在太窮無力承擔的話，就由教區(qū)代為支付。為了改變教區(qū)救濟資金不足的問題，從1578年開始，政府開始倡導各個教區(qū)為救助窮病人加征瘟疫特別稅。另外，法令還要求編訂死亡人口統(tǒng)計表，及時上報疫情，以便政府根據(jù)疫情制定對策。

當然，1578年的防疫法令還存在一些缺陷，例如，允許染疫家庭中非感染者外出可能會將瘟疫傳染給他人，被隔離者逃跑應該按照什么罪來量刑，由誰負責監(jiān)督執(zhí)行法令，法令執(zhí)行者自身違反法令應該如何處理等，都沒有明確的規(guī)定。這一時段的疫情雖然不算嚴重，但持續(xù)時間久，直到1583年依然存在，尤其是在倫敦，疫情有增無減。

1603年，倫敦再次發(fā)生規(guī)模較大的鼠疫。為了強化隔離以控制鼠疫的蔓延，1603年末1604年初，詹姆士一世召開第一屆議會并通過了“關于對鼠疫患者救濟和管理的法令”。這是由議會頒布的法令，被納入王國法令之中。法令加強了對染疫病人的隔離，也完善了對違令者的處罰措施。此時的家庭隔離已經(jīng)是一種完全隔離，根據(jù)法令，家庭中若有人被感染，所有成員都必須待在家中，任何情況下都不得外出，違反規(guī)定者將受到嚴懲。染疫的人外出游蕩將被沒收財產(chǎn)和剝奪公民權，可能判重罪甚至處死，沒有染疫的家庭成員若四處游蕩會被當成流浪者，受到鞭笞并被關押起來。據(jù)史料記載，1604年，圣·巴托羅繆教區(qū)一個叫亨利·羅斯的人，因為家庭成員染疫，房屋被封閉了，但是他跑到格林威治跟仆人住到一起，因此獲罪并被投進新門監(jiān)獄的地牢里。這種對違法者處以重罰的規(guī)定，在西歐其他國家如意大利各城市共和國和法國是沒有的。

法令要求對染疫的患者進行救助，政府認識到只有通過救助，才能從根本上阻止患者四處活動傳播疾病，為此就需要資金支持。于是，從1603年底開始，政府責令為瘟疫征收的特別稅改為普通稅，增加到常規(guī)稅收中進行征收，不論是否有瘟疫發(fā)生，堂區(qū)的所有居民都必須繳納，對于拒絕納稅的人予以處罰——被送進監(jiān)獄且不得保釋。法令還規(guī)定，要為防疫的各個環(huán)節(jié)配備執(zhí)法和工作人員，包括警察、治安法官、搜尸人、尸檢人、崗哨、護理者等，他們各司其職，以保證法令的執(zhí)行，這些人的報酬由政府發(fā)放。

隨著政府對公共衛(wèi)生的重視，以及民眾公共衛(wèi)生意識的逐漸提高，作為防疫法中最為重要的家庭隔離，經(jīng)歷了一個不斷完善的過程——從不完全隔離到完全隔離。最初，患者及其家庭成員只要手持木棍表明身份就可以外出，到1578年只允許染疫家庭中未感染者在佩戴標識的情況下可以外出，而到1603年，被隔離的家庭中，不論是已感染的還是未感染的，都不可以外出。隔離的管理措施也在不斷加強，從最初的松散隔離到后來的強制隔離——安排執(zhí)行者、賦予執(zhí)行者使用武力等。此外，法令的強化還體現(xiàn)在對違反法令者的懲戒上。1518年的文告只對違反法令的患者提出警告，并無明確懲戒措施，到1603年則對違反法令的感染者、未感染者、執(zhí)法人員等都制定了相應的懲罰措施。

除了家庭隔離之外，政府還下令建立隔離醫(yī)院。例如在倫敦，1583年女王寫信給倫敦市長表達自己對隔離推行狀況的不滿，信中建議建立隔離醫(yī)院。由于資金短缺，直到1603年隔離醫(yī)院才完工。隔離醫(yī)院的床位有限，1665年倫敦大鼠疫期間，僅能容納300個病人，加上市政當局命令四座普通醫(yī)院臨時預留的300個床位，總共大約容納600個病人。但是在鼠疫發(fā)生時，每天死亡人數(shù)已超過300，患者更是上千。其他各郡無力建立隔離醫(yī)院，一般使用廢棄的修道院或麻風病院來安置需要被隔離的病人。

家庭隔離和隔離醫(yī)院的主要目的是為了保護健康者，但也盡力為患者提供醫(yī)療服務。政府和醫(yī)療界印發(fā)了很多預防手冊，指導人們?nèi)绾巫龊妙A防工作，包括通風、清潔以及飲食清淡等非常具體的建議。在臨床治療上，一般由護理人員發(fā)放用來催吐或通便的草藥；手術治療的情況很少，因為存在較大的風險，當時留存下來的史料中沒有發(fā)現(xiàn)患者因為手術而痊愈的情況，卻發(fā)現(xiàn)因為手術而早早命喪黃泉的案例。因此，不論在家庭還是在隔離醫(yī)院中，病人最后一般是自愈或者病死，一個家庭里最后全部感染的情況也有，但是隔離畢竟大大減少了將鼠疫傳染給其他家庭的可能。

為了隔離檢疫的順利進行，各郡、城市當局還實施了其他相應的配套措施。例如從16世紀末開始，發(fā)生疫情就會關閉劇院、禁止集會、學校放假等；視疫情輕重，決定是否關閉內(nèi)河港口與海港、停止對外貿(mào)易等。為了更好地應對疫病，政府還頒布條例整飭環(huán)境衛(wèi)生以及食品衛(wèi)生，編訂死亡人口統(tǒng)計表等。在推行隔離防疫政策的過程中，隨著人們對公共衛(wèi)生認知水平的提高以及政策執(zhí)行力度的加強，民眾也由最初的不合作逐漸轉(zhuǎn)為接受和認可。

在16—17世紀應對鼠疫的過程中，英國逐漸建立了嚴格的隔離檢疫制度、疫情上報制度以及國家救助制度等，近代意義上的公共衛(wèi)生體系初見雛形。當然，這畢竟是國家開始主導公共衛(wèi)生的最初嘗試，其中還有很多問題需要解決和完善，例如，沒有設立專業(yè)的機構主管公共衛(wèi)生，嚴格隔離中令人詬病的非人道主義，因貧富差別產(chǎn)生的對社會下層的不公正對待等，這是之后需要不斷修正和完善的問題。通過這一時期公共衛(wèi)生實踐的推進，英國也改變了之前在西歐國家中衛(wèi)生落后的窘?jīng)r，嚴格隔離等舉措更是成為日后西歐國家效仿的榜樣。

（作者：鄒翔，系曲阜師范大學歷史文化學院教授）