楊長云：黃熱病傳播模式的發(fā)現(xiàn)及其防治

 作者系江西師范大學(xué)歷史文化與旅游學(xué)院副教授

1878年夏，美國南部地區(qū)發(fā)生黃熱病疫情，12萬多人被感染，2萬多人死亡，經(jīng)濟(jì)損失估計超過1億美元。最先被確診的是來自古巴的一位小男孩，其母親岡薩雷斯的家族在1868-1878年古巴“十年戰(zhàn)爭”時期往返于美國南部、東部大西洋沿岸與當(dāng)時的叛亂中心哈瓦那從事走私活動。在此期間，哈瓦那黃熱病流行，黃熱病病毒通過這些走私路線傳播到美國南部地區(qū)。

事實上，黃熱病病毒及其蚊媒早在16世紀(jì)就由西班牙殖民者從西非航行的船只帶到西印度群島。后來，通過沿海商船及其感染者的活動，黃熱病病毒被傳播到美洲東部地區(qū)，并在18、19世紀(jì)多次形成疫情。中南美洲在19世紀(jì)末日漸重要的戰(zhàn)略地位，使得美國十分重視黃熱病的防治。

疫情暴發(fā)后，美國海軍陸戰(zhàn)隊醫(yī)院署第一時間派醫(yī)務(wù)專家到南部地區(qū)進(jìn)行調(diào)查。美國公共衛(wèi)生學(xué)會于當(dāng)年12月初在里士滿召開年會，重點(diǎn)討論黃熱病相關(guān)事宜，來自加拿大、墨西哥和古巴的醫(yī)療工作者也參加了此次年會。1879年夏，美國國家衛(wèi)生委員會建立黃熱病委員會，由美國軍醫(yī)、古巴醫(yī)生組成，并得到當(dāng)時統(tǒng)治古巴的西班牙殖民政府的配合，在哈瓦那進(jìn)行疫情調(diào)查。

美國軍醫(yī)喬治·斯滕伯格領(lǐng)導(dǎo)的黃熱病委員會除了收集大量數(shù)據(jù)外，在黃熱病的病理和傳播模式上并無進(jìn)展，他們期待更廣泛的國際合作。1880年5月14日，美國國會接受總統(tǒng)關(guān)于在華盛頓特區(qū)召開第五屆國際衛(wèi)生大會的提議。在次年1月舉行的國際衛(wèi)生大會上，美國提議把黃熱病納入國際衛(wèi)生大會重點(diǎn)關(guān)注的疫病，國際衛(wèi)生大會認(rèn)為黃熱病是美洲的地方病而非歐洲的問題，因此這一提議未獲通過。這樣的結(jié)果，促使美洲各國尤其是以衛(wèi)生官員、醫(yī)學(xué)研究者為主的專業(yè)人士和團(tuán)隊，在美洲地區(qū)聯(lián)合探索黃熱病病理及其傳播模式。

對黃熱病傳播模式的實驗研究首先是由古巴醫(yī)生卡洛斯·芬利在哈瓦那進(jìn)行的，芬利先后在巴黎、費(fèi)城和哈瓦那接受過醫(yī)學(xué)訓(xùn)練。通過對古巴當(dāng)?shù)氐膬煞N蚊子致倦庫蚊和埃及伊蚊的觀察和實驗，芬利提出埃及伊蚊就是黃熱病傳播的蚊媒，可稱為“伊蚊假說”。他將這種觀點(diǎn)撰寫成文并于1881年8月14日發(fā)表，但美國、墨西哥等美洲國家的醫(yī)生并不贊同。直到1900年9月，以沃爾特·里德為首的跨國研究團(tuán)隊最終證實了“伊蚊假說”。從芬利有意識地使用蚊子做實驗，到“伊蚊假說”被證實，至少有三方面的信息可以反映出黃熱病傳播模式的發(fā)現(xiàn)是跨國知識共享以及合作的結(jié)果。

首先是“中間宿主”。黃熱病是一種蚊媒傳染病，其病毒由某種蚊子傳播，這一認(rèn)識是找到感染源并消滅源頭的前提。芬利之所以想到用古巴當(dāng)?shù)氐奈米幼鰧嶒�，其靈感來自美國寄生蟲學(xué)家帕特里克·曼森對亞洲絲蟲病的研究。曼森曾在廈門海關(guān)署擔(dān)任醫(yī)務(wù)官，通過研究當(dāng)?shù)氐慕z蟲病，提出以血為食的蚊子是絲蟲進(jìn)入哺乳動物的中間宿主。有學(xué)者在倫敦的《柳葉刀》雜志發(fā)表文章，報道了曼森的研究成果。芬利通過《柳葉刀》了解到這些信息，于是將研究對象聚焦到古巴的蚊子，進(jìn)而提出黃熱病病毒通過蚊子傳播的假說。

其次是“外潛伏期”。1879年，美國人亨利·卡特從馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，并成為海軍陸戰(zhàn)隊醫(yī)院署的助理外科醫(yī)生。多次黃熱病疫情的經(jīng)歷，促使卡特致力于調(diào)查黃熱病的流行病理及其“潛伏期”。在對1898年夏天黃熱病疫情嚴(yán)重的密西西比河流域兩個隔離區(qū)開展研究的基礎(chǔ)上，卡特提出“外潛伏期”理論，即從感染病例出現(xiàn)到繼發(fā)病例出現(xiàn)的這段時間也需要得到關(guān)注和重視。1899年末，卡特作為海軍陸戰(zhàn)隊醫(yī)院署的首席檢疫官被派往哈瓦那。在古巴的這段時間，卡特與黃熱病委員會醫(yī)學(xué)研究人員分享了自己的發(fā)現(xiàn)。這些人員包括研究黃熱病傳播模式的關(guān)鍵人物，如卡洛斯·芬利、沃爾特·里德和美國細(xì)菌學(xué)家杰西·拉齊爾�！巴鉂摲�期”理論的提出，對黃熱病委員會在發(fā)現(xiàn)黃熱病病理方面提供了非常重要的解釋和幫助。

最后是“臨床實驗”。黃熱病傳播模式和病理的最終結(jié)果，是1900年由美國陸軍部重組的黃熱病委員會通過反復(fù)臨床實驗得到的。黃熱病委員會負(fù)責(zé)人喬治·斯滕伯格選擇沃爾特·里德少校為研究團(tuán)隊的主管。里德召集自己在馬里蘭大學(xué)的助手、英裔加拿大人詹姆斯·卡羅爾，在約翰·霍普金斯醫(yī)院授課時認(rèn)識的杰西·拉齊爾醫(yī)生，還有已經(jīng)在哈瓦那第一軍事醫(yī)院從事黃熱病研究的古巴人阿里斯蒂德斯·阿格拉蒙特一起共事。1900年6月至9月底，是確定黃熱病傳播模式的關(guān)鍵時期，在這一階段中作出突出貢獻(xiàn)的是負(fù)責(zé)細(xì)菌學(xué)工作的拉齊爾。拉齊爾與亨利·卡特以及兩名來自利物浦熱帶醫(yī)學(xué)院的醫(yī)生分別碰面，討論了“外潛伏期”以及病毒持續(xù)時間的問題。美國駐古巴的皮納爾·德爾里奧兵營暴發(fā)的黃熱病疫情則提供了現(xiàn)實病例。就在此時，主管里德因公務(wù)被召喚回首都華盛頓。拉齊爾和其他實驗人員決定冒險進(jìn)行臨床實驗，以自己為實驗對象，并招募了一些志愿者。通過不同分組的反復(fù)實驗，他們的研究數(shù)據(jù)和結(jié)果證明芬利的假說是正確的——古巴當(dāng)?shù)氐陌＜耙廖镁褪屈S熱病病毒的源頭和傳播媒介。拉齊爾在實驗中感染病毒，于9月25日去世。之后返回研究基地的里德，在10月份舉行的美國公共衛(wèi)生學(xué)會年會上發(fā)表了拉齊爾的實驗結(jié)果，自此黃熱病的病理和傳播模式基本確定。

在確定黃熱病傳播模式之后，美洲各國開始實施有針對性的防治舉措。美國在哈瓦那的首席衛(wèi)生長官威廉·戈加斯采取了滅蚊行動，主要措施包括保護(hù)病人免遭蚊子叮咬，派人抽干沼澤中的水，為儲水設(shè)備加裝防護(hù)蓋，用煤油殺死水溝里和積水中的蚊子幼蟲等。哈瓦那滅蚊的經(jīng)驗相繼傳播到古巴各地，以及巴拿馬、秘魯?shù)让乐迖�家�?/p>

除了各國積極開展滅蚊行動，美洲聯(lián)合防治也成為必然。1901年10月2日在墨西哥城舉辦的第二屆美洲國家國際大會上，與會國家提議通過美洲國家國際聯(lián)盟建立治理委員會；針對霍亂、黃熱病、腺鼠疫、天花和其他嚴(yán)重疫病，美洲國家間要建立起統(tǒng)一隔離檢疫制度，并達(dá)成正式的衛(wèi)生協(xié)議和相關(guān)條例。經(jīng)過一年的籌備，1902年12月2日至4日，首屆美洲國家國際衛(wèi)生大會在華盛頓特區(qū)召開，美國、古巴、智利和厄瓜多爾的醫(yī)學(xué)專家和官員被任命為大會組委會委員。在新成立的美洲國家國際衛(wèi)生局的主導(dǎo)下，美洲各港口城市制定了統(tǒng)一的隔離標(biāo)準(zhǔn)和檢疫規(guī)章，實現(xiàn)了隔離檢疫的標(biāo)準(zhǔn)化和制度化。經(jīng)過一系列有效的聯(lián)合防治措施，在1911-1912年的第十一屆國際衛(wèi)生大會上，威廉·戈加斯向大會報告了黃熱病在古巴和巴拿馬地峽被成功消滅的情況。

疫病無國界，黃熱病傳播模式的發(fā)現(xiàn)，是美洲國家尤其是醫(yī)療工作者跨國合作的結(jié)果，甚至包括與大西洋對岸國家在醫(yī)學(xué)知識和信息方面的交流共享。在此過程中，還直接推動了美洲國家國際衛(wèi)生局這一跨國合作組織的成立。該組織自成立以來一直致力于預(yù)防疫病在美洲的傳播，實施疫情通報制度，對疫區(qū)進(jìn)行緊急救助等。1924年改名為泛美衛(wèi)生局，并頒布《泛美衛(wèi)生法典》，旨在守護(hù)美洲人民的健康。1947年，泛美衛(wèi)生局與聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織簽訂合并協(xié)議，最終于1949年4月成為世界衛(wèi)生組織在西半球的一個地區(qū)性組織。