徐愛(ài)軍：疏通中醫(yī)針灸傳承鏈

作者系國(guó)家社科基金冷門(mén)絕學(xué)研究專(zhuān)項(xiàng)“中醫(yī)針灸技術(shù)失傳和流傳的人文影響因素及其機(jī)制研究”項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、南京中醫(yī)藥大學(xué)教授

中醫(yī)針灸具有五千多年的歷史傳承，是華夏先民在長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)的實(shí)踐中形成的傳統(tǒng)醫(yī)療技藝。它不僅是保健和治病的技術(shù)，亦是我國(guó)最具民族代表性的文化表現(xiàn)形式之一。2010年11月，聯(lián)合國(guó)教科文組織將“中醫(yī)針灸”列入人類(lèi)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄。

中醫(yī)針灸獨(dú)特的價(jià)值貢獻(xiàn)

眾所周知，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)給人類(lèi)帶來(lái)了歷史價(jià)值、文化價(jià)值、藝術(shù)價(jià)值和科學(xué)價(jià)值，中醫(yī)針灸也是如此。中醫(yī)針灸的保護(hù)政策根植于其獨(dú)特的價(jià)值貢獻(xiàn)，尤其是科學(xué)價(jià)值和文化價(jià)值。針灸的科學(xué)價(jià)值包括臨床治療價(jià)值、治未病和養(yǎng)生等健康價(jià)值。中、西醫(yī)學(xué)是兩種不同的知識(shí)體系，對(duì)疾病的認(rèn)知、診斷、用藥、治療和病體調(diào)理等各個(gè)方面都有著自己的理論體系和技能方法。中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)（不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）表現(xiàn)在：中醫(yī)診察的意象思維、中醫(yī)遣方配伍的藥物創(chuàng)造、用藥過(guò)程的藥事服務(wù)、中醫(yī)非藥物療法等。因此，包括針灸在內(nèi)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程充分體現(xiàn)了高知識(shí)投入的特性，給患者帶來(lái)了相應(yīng)的治療價(jià)值。

同時(shí)，作為我國(guó)傳統(tǒng)文化的有機(jī)組成部分，中醫(yī)藥的傳承、利用對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化的弘揚(yáng)有著積極的作用。2019年10月，在全國(guó)中醫(yī)藥大會(huì)召開(kāi)前夕，習(xí)近平總書(shū)記對(duì)中醫(yī)藥工作作出重要指示指出，“中醫(yī)藥學(xué)包含著中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是中華文明的一個(gè)瑰寶，凝聚著中國(guó)人民和中華民族的博大智慧”。與此同時(shí)，針灸還是中醫(yī)藥國(guó)際化、推動(dòng)“一帶一路”建設(shè)的中國(guó)名片。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前103個(gè)會(huì)員國(guó)認(rèn)可使用針灸，其中29個(gè)設(shè)立了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的法律法規(guī)，18個(gè)將針灸納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系�？偛吭O(shè)在中國(guó)的世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)有53個(gè)國(guó)家和地區(qū)的194個(gè)會(huì)員團(tuán)體。可見(jiàn)，中醫(yī)針灸具有的外部正效應(yīng)是中醫(yī)針灸具備公共物品屬性的原因之一。

基于包括針灸在內(nèi)的中醫(yī)藥獨(dú)特的價(jià)值貢獻(xiàn)，國(guó)務(wù)院《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》也指出，“中醫(yī)藥作為我國(guó)獨(dú)特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經(jīng)濟(jì)資源、具有原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的科技資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中發(fā)揮著重要作用”。

中醫(yī)針灸獨(dú)特的傳承規(guī)律

相比中醫(yī)其他手段，針灸技術(shù)的傳承比較脆弱從而更容易失傳。傳承脆弱的原因來(lái)自于其作為一項(xiàng)技術(shù)的本質(zhì)特征及傳承的特點(diǎn)。針灸作為古代操作技術(shù)的代表，給患者提供診療的過(guò)程就是典型的服務(wù)貿(mào)易過(guò)程，診療結(jié)束貿(mào)易也終止，診療過(guò)程無(wú)法精準(zhǔn)留痕。古代沒(méi)有音像技術(shù)，對(duì)進(jìn)針、行針、留針及出針等技藝的傳授，更多以師徒作為載體，依賴(lài)口傳心授，文字記載往往難以精準(zhǔn)表述其內(nèi)涵�？趥餍氖诘膫鞒蟹秶�是有限的，傳承效果非常不確定。

歷史上，針灸技術(shù)流傳往往采用家族傳承、師徒傳承，這種私密的傳承模式，既有優(yōu)點(diǎn)也有不足。從傳承意愿來(lái)看，當(dāng)學(xué)生的學(xué)習(xí)意愿不強(qiáng)烈時(shí)，針灸知識(shí)的良好轉(zhuǎn)移是比較困難的，這個(gè)情形下家傳、師承就會(huì)帶來(lái)針灸技術(shù)的失傳。傳承效率方面，一個(gè)老師培養(yǎng)的學(xué)生數(shù)量非常有限，傳承的廣度不夠也會(huì)容易導(dǎo)致失傳。從傳承效果來(lái)看，師承教育對(duì)師與徒的技術(shù)要求和教學(xué)要求都比較高，學(xué)生的資質(zhì)有時(shí)未必能夠保證完全傳承老師的針灸技藝。家傳、師承教育的另一弊端還在于老師的突然斷代帶來(lái)的傳承脆弱性，中國(guó)歷史上朝代更替頻繁、戰(zhàn)亂不斷，針灸技術(shù)傳承人的意外離世往往會(huì)導(dǎo)致知識(shí)源的突然消亡，華佗的被殺直接帶來(lái)了針刺感傳技術(shù)的失傳，針刺感傳技術(shù)在較長(zhǎng)一段歷史長(zhǎng)河中沒(méi)有得到延續(xù)發(fā)展。

當(dāng)然針灸技術(shù)也可以通過(guò)書(shū)籍等文字記載材料進(jìn)行知識(shí)傳遞和技術(shù)傳承，但書(shū)面材料主要是通過(guò)針灸醫(yī)家事后回顧追溯或旁人觀察體會(huì)，相關(guān)記載更多是自己主觀感受，主觀性較強(qiáng)，知識(shí)在傳承過(guò)程中的“跑冒滴漏”現(xiàn)象比較嚴(yán)重。更重要的一點(diǎn)是，古代針灸醫(yī)生往往文化水平不高，社會(huì)地位較低，而其他類(lèi)型的中醫(yī)師往往讀書(shū)較多，文化素養(yǎng)較高，像醫(yī)圣張仲景、吳門(mén)醫(yī)派代表葉天士、兒科鼻祖錢(qián)乙無(wú)不滿腹經(jīng)綸，文字功底深厚。針灸傳承人的這種特點(diǎn)使得書(shū)面材料無(wú)法成為古代針灸傳承的優(yōu)秀媒介。所以相比較中醫(yī)其他手段，針灸技術(shù)失傳的可能性要大很多。

科學(xué)保護(hù)推動(dòng)中醫(yī)針灸高質(zhì)量發(fā)展

把中醫(yī)藥這一祖先留給我們的寶貴財(cái)富繼承好、發(fā)展好、利用好，以此推動(dòng)中醫(yī)針灸高質(zhì)量發(fā)展，關(guān)鍵在于解決好針灸傳承人和政府的保護(hù)政策問(wèn)題。

傳承人問(wèn)題核心是處理好繼承和創(chuàng)新的關(guān)系。針灸的傳承，首先要繼承這個(gè)“古代科學(xué)的瑰寶”，這是毋庸置疑的。但離開(kāi)了創(chuàng)新，繼承就失去了方向和時(shí)代特色。針灸與其他科學(xué)一樣，也需要不斷揚(yáng)棄、發(fā)展和完善。當(dāng)前，針灸在繼承和創(chuàng)新的關(guān)系上，突出表現(xiàn)為兩個(gè)方面問(wèn)題：一是對(duì)繼承創(chuàng)新的定位及邊界認(rèn)識(shí)不清，表現(xiàn)出創(chuàng)新有余，守正不足；二是創(chuàng)新的方向有偏，受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)利益的影響，當(dāng)今針灸的創(chuàng)新偏重于器具，而不是手法和配穴。

當(dāng)然針灸傳承還涉及傳承媒介的多樣化問(wèn)題。如前文所述，作為一項(xiàng)技術(shù)，針灸的文字記錄或者文獻(xiàn)記載有一定的片面性，需要充分利用現(xiàn)代科技手段，做好音像記錄，充分還原傳承人的治療過(guò)程和實(shí)施體驗(yàn)。

各級(jí)政府作為中醫(yī)針灸的保護(hù)主體，可以選用的政策工具包括財(cái)政補(bǔ)助、服務(wù)定價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。鑒于包括針灸在內(nèi)的中醫(yī)藥產(chǎn)生的文化價(jià)值具有公共物品的屬性，各級(jí)政府可以通過(guò)財(cái)政補(bǔ)助給予適當(dāng)補(bǔ)償。而中醫(yī)針灸所產(chǎn)生的健康價(jià)值，可以通過(guò)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等政策手段給予科學(xué)的收費(fèi)補(bǔ)償。

作為一種獨(dú)特的傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)，中醫(yī)針灸具備歷史價(jià)值、文化價(jià)值、藝術(shù)價(jià)值和科學(xué)價(jià)值。其傳承需要在守正基礎(chǔ)上創(chuàng)新發(fā)展，守正是前提，創(chuàng)新要秉承“以人民健康為中心”“響應(yīng)病人需求”的原則。在保證傳承鏈暢通科學(xué)有效的前提下，政府的科學(xué)保護(hù)是中醫(yī)針灸傳承創(chuàng)新發(fā)展的重要保障。