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醫(yī)者初心 卓越為民

 ——紀(jì)念中國農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)開創(chuàng)者陳志潛

姚建紅 王 辰2023年12月18日14:46來源:光明日報(bào)

原標(biāo)題:醫(yī)者初心 卓越為民

作者:姚建紅、王辰,分別系中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院黨委書記、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長

陳志潛(1903—2000),生于四川成都。公共衛(wèi)生學(xué)家、醫(yī)學(xué)教育家、中國近現(xiàn)代農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的開創(chuàng)者。1929年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。歷任北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系講師、副教授,四川醫(yī)學(xué)院(今四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心)公共衛(wèi)生系教授。曾任河北定縣(今河北定州)平民教育促進(jìn)會衛(wèi)生教育部主任,主持農(nóng)村建設(shè)實(shí)驗(yàn)區(qū)衛(wèi)生工作,領(lǐng)導(dǎo)構(gòu)建三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)。著有Medicine in Rural China: A Personal Account(2023年以《中國農(nóng)村之醫(yī)學(xué):我的記述》為名出版中文重譯版)等。

1934年,陳志潛(后排左)與家人在河北定縣(今河北定州)。

【大家】

“作為一名受過科學(xué)訓(xùn)練的醫(yī)生,我在中國農(nóng)村地區(qū)從事推廣現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的工作已逾50年,那里有中國80%以上的人口。如何把這項(xiàng)工作做到最好,是我一生最為關(guān)心的問題……”20世紀(jì)80年代中期,年逾八旬的陳志潛這樣寫道。

2023年是陳志潛誕辰120周年,他的母校北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院沒有忘記這位為中國農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)作出卓越貢獻(xiàn)的學(xué)子,他曾經(jīng)工作過的河北定州沒有忘記這位為當(dāng)?shù)匕傩瞻部祪A注過無數(shù)心血的學(xué)者,醫(yī)學(xué)界仍在研習(xí)這位農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)先驅(qū)的學(xué)術(shù)思想。

艱難困苦 玉汝于成

1903年,陳志潛出生于四川成都一戶溫飽不定的秀才家庭。此前幾年,《辛丑條約》的簽訂,給古老的東方大國套上了一道沉重的枷鎖。干旱、洪水、饑荒與時疫,又給億萬以農(nóng)業(yè)為生的中國農(nóng)民帶來沉重的災(zāi)難。

比起國家與民族的不幸,對童年時期的陳志潛而言,親人相繼因病離世帶給他的痛楚更為真切。1907年,陳志潛的生母死于結(jié)核病。他隱約記得,在母親生命垂危之時,有人在家里念咒,他不知道為什么要念咒,“只知道這么做沒能拯救我的母親”。除了母親,在他童年時,姑姑、姐姐也都因病離世。12歲時,他本人罹患瘧疾,家人心急如焚,卻不知該如何治療,唯一的辦法是用力鞭打他,逼著他在燃放著爆竹的院子里奔跑,寄希望于用爆竹聲趕走病魔。

就在陳志潛身患瘧疾那年,《青年雜志》悄然創(chuàng)刊,這本后來改名為《新青年》的雜志,在發(fā)刊詞中呼喚中國青年追求科學(xué),“羞為淺化之民”,更批評了“醫(yī)不知科學(xué),既不解人身之構(gòu)造,復(fù)不事藥性之分析”。也是在那一年,洛克菲勒基金會購得“協(xié)和醫(yī)學(xué)堂”資產(chǎn)。在追尋“賽先生”的時代浪潮下,這個后來改建為“北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院”的高等學(xué)府,成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在中國傳播的主陣地之一。

1917年,陳志潛陪繼母到法國駐成都領(lǐng)事館求醫(yī)問診。醫(yī)生在給他的繼母體檢時使用了溫度計(jì)、聽診器、血壓計(jì),這些新鮮物件,給陳志潛留下了深刻印象。從那時起,他決心成為一名現(xiàn)代醫(yī)生。

后來,他在《申報(bào)》上讀到一篇討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的文章,深感信服,便致信作者——湘雅學(xué)校(湘雅醫(yī)學(xué)院前身)學(xué)生李振翩,表示期望能到湘雅學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。李振翩在復(fù)信中建議他報(bào)考另一所剛在北京成立的醫(yī)學(xué)院——北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院。這是陳志潛第一次知曉北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的存在。

對于陳志潛來說,學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)這件事,實(shí)現(xiàn)起來并不容易。他首先要過語言關(guān)。他給協(xié)和寫了一封英文申請信,學(xué)校復(fù)信說,以這封申請信的英文水平來看,他難以通過入學(xué)考試。協(xié)和的入學(xué)考試,數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)等科目都需要用英文作答。陳志潛沒有放棄,他通過各種途徑學(xué)習(xí)英文,還從上海買來各科目的英文版教科書。1921年,當(dāng)他花了一個月時間從成都趕到協(xié)和時,那位曾給他回信的招生秘書,驚訝于這個原先連英語申請信都寫不好的青年人,竟已能聽懂她說的英語?荚嚱Y(jié)束幾周后,陳志潛收到了錄取通知書。

“我馬上就要18歲了,我的新生活即將開始!标愔緷摯藭r不曾預(yù)想,在協(xié)和,他將與公共衛(wèi)生學(xué)結(jié)緣。

學(xué)醫(yī)濟(jì)民 投身公衛(wèi)

初到北京,對于陳志潛來說,一切都是新鮮的。協(xié)和的同學(xué)大多來自沿海地區(qū),只有他來自地處西南腹地的四川,但他并不孤單。學(xué)長李廷安熱心地帶他參觀校舍,幫助他學(xué)習(xí)如何使用設(shè)備。日后,他們在抗戰(zhàn)時期共赴國難,成為建設(shè)后方公共衛(wèi)生事業(yè)的“戰(zhàn)友”。

協(xié)和的老師同樣給予了陳志潛無私幫助。1924年,陳志潛完成預(yù)科階段的學(xué)習(xí),接下來的學(xué)費(fèi)成了問題。陳家是書香門第,但并不富裕。陳志潛曾考慮轉(zhuǎn)到化學(xué)部,他的化學(xué)老師威爾森教授建議他繼續(xù)學(xué)醫(yī),并幫助他爭取將獎學(xué)金延長四年,解決了他的后顧之憂。

在陳志潛的回憶中,北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院是“一所令人自豪的學(xué)府”,不僅擁有不遜于同時期西方醫(yī)學(xué)院校的科研條件與師資力量,對于學(xué)術(shù)的要求也極高。因此,包括他在內(nèi),協(xié)和學(xué)子對待自己的學(xué)業(yè)都格外認(rèn)真,“幾乎沒有什么可以令我們分心”。然而,五卅慘案的發(fā)生,讓陳志潛與許多協(xié)和師生不得不“分心”了。他們投身于這場反帝愛國運(yùn)動,“甚至甘愿為此犧牲自己的學(xué)業(yè)”。作為學(xué)生會主席,陳志潛與同學(xué)們一道,積極同校方談判,要求罷課去參加游行示威。為此,學(xué)校不得不停課幾周,并推遲了考試時間。時任生理系主任的林可勝教授,率隊(duì)參加游行示威。日后,陳志潛正是通過由林可勝組織的中國紅十字會救護(hù)總隊(duì),參與戰(zhàn)時醫(yī)療救護(hù)工作。

自五卅運(yùn)動始,陳志潛不再甘于成為一名只在診室和病房里救治患者的臨床醫(yī)生,日益強(qiáng)烈的愛國主義熱情驅(qū)使他去尋找一條新路,用“科學(xué)醫(yī)學(xué)”為絕大多數(shù)人謀求福祉。1926年,即五卅運(yùn)動發(fā)生后的第二年,懷著為此事業(yè)盡己所能的共同理想,陳志潛與同人共同創(chuàng)立了“丙寅醫(yī)學(xué)社”。他們將健康教育視為推進(jìn)國民健康的“可行途徑之一”,因此創(chuàng)辦了《丙寅醫(yī)學(xué)周刊》。正如陳志潛所言,他們當(dāng)年所做的事業(yè),如同“一道遙遠(yuǎn)的微光”,證明當(dāng)年尚有“數(shù)位憂國恤民的醫(yī)學(xué)生”甘愿“為促進(jìn)民眾健康教育奉獻(xiàn)自己的一份力量”。丙寅醫(yī)學(xué)社中的許多人,日后成為醫(yī)學(xué)界赫赫有名的大家。

同樣是在1926年,陳志潛遇到他的伯樂、恩師與畢生的摯友——協(xié)和公共衛(wèi)生學(xué)教授蘭安生(John B.Grant)。在參加五卅運(yùn)動之后,陳志潛意識到,自己既無法放棄成為一名現(xiàn)代醫(yī)生的初心而全然投身政治,又無法心無旁騖地沉浸于醫(yī)學(xué)而對國家和民族的悲慘處境不聞不問。這讓他分身乏術(shù),一度陷入兩難。在蘭安生的指導(dǎo)下,陳志潛始進(jìn)行公共衛(wèi)生的研究、思考與實(shí)踐,由此逐漸走出無法兼顧醫(yī)學(xué)與政治的困境。

在陳志潛的印象中,蘭安生是一名“具備遠(yuǎn)見卓識、創(chuàng)新思想和務(wù)實(shí)精神”的公共衛(wèi)生領(lǐng)軍者。在蘭安生的課上,陳志潛開始了解中國農(nóng)民的生活境況,他堅(jiān)信,自己作為一名現(xiàn)代醫(yī)生,完全可以通過改善他們的處境“改善當(dāng)前國家面臨的艱難境地”。但如果投身這項(xiàng)事業(yè),他不僅可能要犧牲在學(xué)術(shù)上的機(jī)遇,所獲得的經(jīng)濟(jì)回報(bào)可能也遠(yuǎn)不如在大城市行醫(yī)。在蘭安生的引導(dǎo)與啟發(fā)下,陳志潛明白,在彼時已千瘡百孔、滿目瘡痍的中國,相比于醫(yī)治一棵棵“樹”,更需要有醫(yī)生擔(dān)負(fù)重任,保護(hù)由億萬棵“樹”所組成的這一大片“森林”。

“你認(rèn)為,目前的中國最需要怎樣的人?”面對“樹”與“森林”之間的選擇,蘭安生曾這樣問。

1929年,陳志潛從協(xié)和順利畢業(yè),取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。他脫下白大褂,換上灰長衫,用其一生,致力于解決中國農(nóng)村缺醫(yī)少藥、疫病橫行的問題。

他的選擇,是對“蘭安生之問”最好的回答。

扎根農(nóng)村 探索新路

陳志潛畢業(yè)前夕,在協(xié)和醫(yī)院聽過晏陽初的演講。“國民是國家的基礎(chǔ),國家的穩(wěn)定取決于國民的福祉。”暮年的陳志潛仍記得,晏陽初在開篇時如是說道。在晏陽初的影響下,協(xié)和有6名醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生與4位護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生相繼投身于中國農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè),陳志潛就是其中一位。

畢業(yè)之初,陳志潛來到南京曉莊,教育家陶行知在那里創(chuàng)辦了一所試驗(yàn)農(nóng)村師范學(xué)校。

“這是我職業(yè)生涯早期的一個里程碑!痹跁郧f,陳志潛開始著手探索解決中國農(nóng)村公共衛(wèi)生問題。遺憾的是,1930年,曉莊學(xué)校遭到查封,陳志潛不得不停止他的工作,赴美深造。

1931年年底,陳志潛歸國,任協(xié)和公共衛(wèi)生學(xué)講師,同時決意舉家前往定縣(今河北定州)——晏陽初領(lǐng)導(dǎo)的平民教育促進(jìn)會總部所在地,擔(dān)任平民教育促進(jìn)會衛(wèi)生教育部主任,盡管那時日軍已侵占了東北,華北正陷于危局。

1932年1月16日,陳志潛與平民教育運(yùn)動的同人一起從北平出發(fā),前往200多公里之外的定縣。登上火車時,那列火車車廂里已經(jīng)擠滿了人,他只能席地而坐。如今,從北京西站出發(fā)去往定州,最快的一班高鐵不到1個小時便可抵達(dá)。可在90多年以前,這段路程卻要耗費(fèi)將近一天的時間。

“定縣很貧瘠!边@是陳志潛初到定縣時的印象。彼時,定縣有約40萬人,人均年收入僅30元左右,只能“為一個人提供勉強(qiáng)維持生計(jì)的食物”。這景象顯然與繁華的故都截然不同,卻更貼近當(dāng)時億萬中國農(nóng)民的真實(shí)處境。陳志潛和家人就在這里,同貧苦的定縣百姓一起生活了五年,創(chuàng)立了蜚聲中外的“定縣模式”。

健康調(diào)查是陳志潛來到定縣后著手開展的第一項(xiàng)工作。在此之前,著名社會學(xué)家李景漢已在此地開展社會調(diào)查多年,搜集了許多關(guān)于人口、職業(yè)、收入、受教育程度等方面的信息。盡管如此,陳志潛仍需對當(dāng)?shù)丶膊、死亡、醫(yī)療及衛(wèi)生狀況進(jìn)行更深入的考察,以此作為制定“健康計(jì)劃”的基礎(chǔ),而這從無先例。通過調(diào)查,陳志潛意識到,“傳染病是造成大量(雖然不是絕大部分)疾病的原因”,其中37%的病例是完全可以預(yù)防的,還有32%的病例如能早發(fā)現(xiàn)則完全可以成功治療。這說明,傳染病防治是定縣乃至中國農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的首要任務(wù)。然而,缺人、少錢的問題,橫亙在陳志潛的理想與定縣以及中國其他農(nóng)村地區(qū)的現(xiàn)實(shí)之間。

在定縣,絕大多數(shù)所謂“醫(yī)生”,實(shí)際上是以賣草藥為副業(yè)的農(nóng)民。他們大多沒有受過專門訓(xùn)練,其中很多人是文盲。即便是這樣的“醫(yī)生”,其分布也極不均衡,不是所有人都能及時得到他們的照護(hù)。同樣,藥鋪也不是隨處可見。縱使定縣能夠獲得充足的醫(yī)療資源,對當(dāng)?shù)乩习傩斩砸彩强赏豢杉吹。?jù)調(diào)查,當(dāng)?shù)剞r(nóng)民每年用于購買藥物的人均支出僅為0.3元,只占年收入的1%。即使把每個村子的“買藥錢”都集中起來,也不足以養(yǎng)活半個護(hù)士,更不可能養(yǎng)活一名現(xiàn)代醫(yī)生。

交通上的困難造成各村與其所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣區(qū)聯(lián)系薄弱,無論采取以城鎮(zhèn)醫(yī)院、診所為中心向外輻射的方式,還是采取巡回醫(yī)療的方式,都無法從根本上解決農(nóng)村的醫(yī)療問題。有鑒于此,陳志潛提出一個設(shè)想:以村作為農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)。培養(yǎng)若干村民做村衛(wèi)生員,他們可以實(shí)施預(yù)防接種,負(fù)責(zé)疾病、出生、死亡等基本統(tǒng)計(jì),宣傳基本衛(wèi)生常識,改善環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生,預(yù)防和遏制傳染病流行,在緊急情況下還可以為村民提供簡單的醫(yī)療服務(wù)。更重要的是,他們是村民養(yǎng)得起、留得下的醫(yī)務(wù)人員,更易獲得村民的信任。

在定縣,陳志潛領(lǐng)導(dǎo)構(gòu)建起后來被學(xué)界稱作“定縣模式”的“區(qū)(縣)—鄉(xiāng)—村”三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng),不同層級可以分工協(xié)作,相互支持。在“定縣模式”最初的設(shè)計(jì)中,嚴(yán)格意義上的醫(yī)生,只存在于區(qū)(縣)與鄉(xiāng)兩級。依據(jù)受訓(xùn)程度不同,他們被分別分配到縣保健院與鄉(xiāng)衛(wèi)生站,在不同的崗位上承擔(dān)不同的職責(zé)。作為這個體系的“頂端”,縣保健院承擔(dān)著“區(qū)衛(wèi)生中心”所應(yīng)履行的職能,是由曾在協(xié)和等頂級醫(yī)學(xué)院校受過良好教育且訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員所構(gòu)成。它負(fù)責(zé)收治村衛(wèi)生員與鄉(xiāng)衛(wèi)生站無法醫(yī)治的患者,但更重要的職責(zé)在于培訓(xùn)、監(jiān)督與幫助鄉(xiāng)衛(wèi)生站的醫(yī)生。在縣保健院之下,鄉(xiāng)衛(wèi)生站成為連接縣與村的重要紐帶。它們負(fù)責(zé)處理村衛(wèi)生員無法處理的病情,并承擔(dān)培訓(xùn)、監(jiān)督與幫助村衛(wèi)生員的任務(wù)。鄉(xiāng)衛(wèi)生站通常建在集鎮(zhèn)上,往往是由一名醫(yī)生、一名助手與一名護(hù)士組成。它的醫(yī)生大多是從省級醫(yī)學(xué)院校畢業(yè),其中雖然不乏醫(yī)術(shù)精湛者,但在總體上“工作質(zhì)量參差不齊”,仍需接受在職培訓(xùn)。與此同時,他們也要定期走訪各村,培訓(xùn)村衛(wèi)生員才是他們的“首要工作”。這讓區(qū)(縣)、鄉(xiāng)、村三級成為一個整體,而非彼此斷開。在這個體系中,醫(yī)學(xué)知識通過各種培訓(xùn)項(xiàng)目向下滲透,并由上級人員監(jiān)督實(shí)施,下級人員無法處理的病例,也要依據(jù)病情的復(fù)雜性而向上轉(zhuǎn)送。“分”不是這個體系的精髓,建立于“分”基礎(chǔ)上的“合”,才是使得“定縣模式”行之有效的精妙之處。

“盡管困難重重,但艱苦工作和犧牲得到了回報(bào)!碑(dāng)陳志潛剛開始著手構(gòu)建這個體系時,定縣僅有2所鄉(xiāng)衛(wèi)生站,服務(wù)于13個村的村民。1934年,當(dāng)這項(xiàng)工作開展到第三年時,定縣已有7所鄉(xiāng)衛(wèi)生站,可以覆蓋超過75個村。與此同時,定縣百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)也從此前的每年約12萬元降至4萬元以下,人均支出由0.3元降至0.1元。在傳染病防治工作上,“定縣模式”發(fā)揮了重要作用。被時人稱作“虎疫”的霍亂,是由霍亂弧菌引起的烈性傳染病,曾在中國近代史上數(shù)次流行,造成過大量人口死亡。20世紀(jì)30年代,霍亂流行威脅著華北人民的生命和安全。經(jīng)陳志潛領(lǐng)導(dǎo)下的區(qū)衛(wèi)生中心建議,定縣成立防治委員會,積極開展預(yù)防工作,使得霍亂疫情沒有在定縣擴(kuò)散,區(qū)衛(wèi)生中心收治的45名霍亂患者,無一例死亡。即使霍亂疫情流行于整個華北之時,定縣也僅有少數(shù)病例,且都得到了及時救治。

當(dāng)時,“定縣模式”被確立為解決中國農(nóng)村公共衛(wèi)生問題的“樣板”。不過,隨著1937年“七七”事變爆發(fā),“定縣模式”由定縣走向全國之路中斷了。

烽火歲月 抗戰(zhàn)救國

1935年,陳志潛受邀出國訪問。在途經(jīng)已被日本竊據(jù)的滿洲里時,他看到這樣一幕:“一個年輕的日本鐵路官員在殘酷地打一個中國農(nóng)民的耳光,還狠狠地踢了他一腳。這位老人不敢哭,圍觀的人們都不敢作聲。我既氣憤又羞愧,但也幫不了這個可憐的人!

彼時,東三省已淪陷數(shù)年。兩年后,盧溝橋事變爆發(fā)。

隨著日軍侵占北平,陳志潛在定縣的工作被迫中止,只得返回北平。此時,他已晉升為襄教授,收入足以讓全家人衣食無憂,但他清醒地看到,“在失去主權(quán)的情況下想要搞建設(shè)性的活動是徒勞的”。他決意南下,投身抗戰(zhàn)醫(yī)療救護(hù)。

1938年5月,陳志潛秘密離開北平,參加由林可勝主持的戰(zhàn)地救援工作。在一年時間里,他輾轉(zhuǎn)天津、上海、香港、長沙、貴陽等地,于1939年5月回到了闊別已久的家鄉(xiāng)成都。

旅居在外18年,歸來后,他遺憾地發(fā)現(xiàn),較之他離開的那年,“成都的衛(wèi)生狀況沒有任何改善”,而且“省內(nèi)沒有任何類型的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”。隨著日軍空襲趨于停止,陳志潛開始著手建立四川省的公立醫(yī)療衛(wèi)生體系。他奉命籌建四川全省的醫(yī)療援助項(xiàng)目,設(shè)備、房子、人員,通通沒有,只得到了3000元經(jīng)費(fèi)。當(dāng)時,這筆款項(xiàng)只夠買半噸大米。

這意味著,陳志潛幾乎要從零開始。通過不懈努力,到抗戰(zhàn)勝利時,陳志潛已領(lǐng)導(dǎo)四川全省建成80余所衛(wèi)生院,盡管這些單位的力量依然薄弱,但較此前已是天翻地覆的變化。

抗戰(zhàn)勝利后,舉國民眾沒有迎來期望中的和平與繁榮,陳志潛對國民黨徹底失去了信心。戰(zhàn)后,陳志潛奉命在重慶籌建一所國家級醫(yī)學(xué)院——重慶大學(xué)醫(yī)學(xué)院。在萬般艱難的時局下,這幾乎是不可能完成的任務(wù)。隨著通貨膨脹愈演愈烈,本就少得可憐的辦學(xué)經(jīng)費(fèi)又飛速貶值。作為這所醫(yī)學(xué)院的院長,陳志潛全年的收入不足以供養(yǎng)全家生活一周。縱使是在如此惡劣的條件下,陳志潛依然想盡辦法,使得這所學(xué)校“生存下來并茁壯成長”。他大膽起用年輕的畢業(yè)生擔(dān)任教職工,用出國進(jìn)修和培訓(xùn)的機(jī)會贏得他們的青睞,以彌補(bǔ)眼下工資上的不足。在他的堅(jiān)持下,重慶大學(xué)醫(yī)學(xué)院非但沒有“夭折”,反而頑強(qiáng)地挺過了內(nèi)戰(zhàn)。1952年,重慶大學(xué)醫(yī)學(xué)院迎來首屆畢業(yè)生。經(jīng)過6年的學(xué)習(xí),他們成為人民衛(wèi)生事業(yè)的棟梁之材。作為這所醫(yī)學(xué)院的創(chuàng)建者,陳志潛深感自豪。

老驥伏櫪 矢志不移

“即使處在逆境中,他也從不怨天尤人,不氣餒,始終秉承‘只要能夠工作就說明我還是一個有用的人’的信心,堅(jiān)持‘只要我活著一天就要工作一天’的行動!痹谂畠宏愜骄挠∠笾,父親陳志潛始終是一個堅(jiān)強(qiáng)的人,“我想正是因?yàn)楦赣H有這么堅(jiān)定的信念,他才能夠把他的才能發(fā)揮到極致,才能讓他的人生價值得到最大的體現(xiàn),讓他的貢獻(xiàn)配得上‘卓越’二字!

1953年,重慶大學(xué)醫(yī)學(xué)院合并于四川醫(yī)學(xué)院,陳志潛攜家人再度遷回成都,并在四川醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)系執(zhí)教。這位游子離鄉(xiāng)多年,最終回到故土,與家人一起度過了余生中的大部分時光。

“在擺脫浪費(fèi)國家人力物力的國民黨政權(quán)之后,我們終于可以真正地重拾建立新社會的希望!毙轮袊闪⒑螅袊伯a(chǎn)黨及其領(lǐng)導(dǎo)下的人民政府,在醫(yī)療資源相對緊缺的條件下,“以前所未有的速度”在全國建立起農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健體系,深刻改變了既往農(nóng)村缺醫(yī)少藥、疫病橫行的舊貌。在此后的學(xué)術(shù)生涯中,陳志潛多次奔赴農(nóng)村進(jìn)行現(xiàn)場工作,足跡遍及四川各地,這讓他見證了家鄉(xiāng)及全中國農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的歷史性變遷,“如果沒有黨的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持,就不可能如此快速地完成全國農(nóng)村衛(wèi)生系統(tǒng)的建設(shè),甚至可能永遠(yuǎn)不會成功”。

與此同時,陳志潛也有擔(dān)憂,在這個體系中,對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)做得夠不夠?分工合理嗎?對于基層工作有沒有必要的監(jiān)督?或是源于對這些狀況的思考,同時是為向他的伯樂、恩師與畢生的摯友蘭安生致敬,1984年至1985年,陳志潛應(yīng)邀前往美國加州大學(xué)伯克利分校,撰寫Medicine in Rural China: A Personal Account(《中國農(nóng)村之醫(yī)學(xué):我的記述》)一書,記述他的個人經(jīng)歷,以及他對中國農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的研究、思考與實(shí)踐。彼時,他的眼疾愈發(fā)嚴(yán)重。長時間閱讀與寫作,已是頗為吃力的事,但他依然三易其稿,全身心地投入這項(xiàng)工作。

20世紀(jì)80年代末,該書由美國加州大學(xué)伯克利和洛杉磯分校出版,隨即產(chǎn)生重要的學(xué)術(shù)影響。在此書中,他系統(tǒng)闡述“定縣模式”的“基本工作思想”,讓世人看到,只要“基于當(dāng)?shù)氐男枨蠛蜅l件”,依靠醫(yī)務(wù)人員與村民的合作共建,我們可以設(shè)計(jì)形成一個村民負(fù)擔(dān)得起的系統(tǒng),保障他們的健康,搭建起現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與農(nóng)村之間的橋梁。他向世界證明,在農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)上,中國人沒有照搬他國經(jīng)驗(yàn),而是根據(jù)中國具體的社會和經(jīng)濟(jì)條件“制定中國自己的模式”。這對廣大發(fā)展中國家具有重要的借鑒意義。

正如當(dāng)年蘭安生啟發(fā)了學(xué)生時代的陳志潛,陳志潛通過此書,也在啟發(fā)更多的人思考,如何能讓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)真正用于增進(jìn)廣大人民的健康福祉。蘭安生之子詹姆斯·P.格蘭特,就是受到啟發(fā)之人。格蘭特1922年生于北京,1934年曾隨同父親走訪定縣。20世紀(jì)80年代,他擔(dān)任聯(lián)合國兒童基金會執(zhí)行主任,長期關(guān)注全球兒童健康問題。得知此書付梓,他欣然作序,稱陳志潛“為世界提供了一項(xiàng)更寶貴的資源”,向全世界說明,“定縣模式”的“基本工作思想”不僅長期有效,而且應(yīng)被國際社會盡快接受和采納。

除了闡述“定縣模式”,陳志潛在此書中還詳盡論述了他對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的理解。在他看來,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之進(jìn)步,需要從以醫(yī)院和診所為基礎(chǔ)的“個體化醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)型,發(fā)展成為“以人群為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)”。這樣的醫(yī)學(xué)不是以個人為中心,而是服務(wù)于整個人群。同時,它不再僅靠治療,而是促進(jìn)治療和預(yù)防相結(jié)合,從而實(shí)現(xiàn)“更多的健康收益”。

在“以人群為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)”基礎(chǔ)之上,陳志潛進(jìn)而闡述何為“公共衛(wèi)生”。所謂“公共衛(wèi)生”,是“將衛(wèi)生保健的科學(xué)方法推向了極致”。預(yù)防醫(yī)學(xué)固然是“公共衛(wèi)生”至關(guān)重要的一面,但他強(qiáng)調(diào),若想增進(jìn)整個人群的健康福祉,僅靠預(yù)防醫(yī)學(xué)顯然不夠。長久以來,公共衛(wèi)生被塑造成一門“單獨(dú)”的學(xué)問,與臨床醫(yī)學(xué)分離,脫離植根于臨床實(shí)踐的現(xiàn)場工作。受此影響,過往的公共衛(wèi)生教育專注于培養(yǎng)“專才”,而非培養(yǎng)關(guān)注整個人群健康福祉的臨床醫(yī)生。在他看來,這是醫(yī)學(xué)教育亟待反思的重大問題。他提醒,醫(yī)學(xué)家們“不能只專注于技術(shù)”“尤其不能只局限于實(shí)驗(yàn)室研究”,而是必須著眼于現(xiàn)實(shí)。醫(yī)學(xué)生們應(yīng)更多參與現(xiàn)場工作,使他們將興趣點(diǎn)“重新定位到人群的真正需要上”,而非把主要精力用于在學(xué)術(shù)上的某個細(xì)分領(lǐng)域申專利、發(fā)文章、做課題。高水平的醫(yī)學(xué)教育,應(yīng)如同當(dāng)年蘭安生主導(dǎo)下的協(xié)和公共衛(wèi)生系,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生形成照護(hù)“森林”的崇高理想,并使其成長為有創(chuàng)造力的公共衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者。培養(yǎng)這樣的醫(yī)務(wù)工作者與培養(yǎng)“臨床專家、研究科學(xué)家和醫(yī)學(xué)教授”同等重要。

陳志潛的一生,正是對此絕佳的證明。自立志成為一名現(xiàn)代醫(yī)生時起,他便致力于將協(xié)和“尊科學(xué)濟(jì)人道”的理念付諸實(shí)踐,無私地將畢生所學(xué)奉獻(xiàn)給億萬中國農(nóng)民,始終懷有一顆醫(yī)者的初心,為中國醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步奔走呼告,步履不停,從未放棄,只因他堅(jiān)信:“在一個公平的社會中,高質(zhì)量的醫(yī)療保健應(yīng)使所有的人都受益!

“我們大多數(shù)人往往會驚訝地發(fā)現(xiàn),我們一生中取得的成就是多么有限!被赝松,耄耋之年的陳志潛,雖然已在中國乃至世界公共衛(wèi)生史上留下“定縣模式”這座豐碑,卻仍感嘆人生中的“失敗通常多于成功”,“無論如何,我高興的是,盡管經(jīng)歷了許多起起伏伏,我仍能夠保持為人民服務(wù)的初衷”。

對于醫(yī)務(wù)工作者來說,承繼醫(yī)者初心,不忘卓越為民,或許是對陳志潛先生最好的紀(jì)念。

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(責(zé)編:皮博、黃瑾)
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