周美林：深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革

作者：周美林，系國家衛(wèi)生健康委干部培訓(xùn)中心（黨校）黨委書記、副主任（副校長）

黨的二十大報(bào)告強(qiáng)調(diào)，“深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革”。習(xí)近平總書記指出“要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位”，“破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制”。這些重要指示為確立公立醫(yī)院的公益性提供了思想指引，也為推動(dòng)新時(shí)代公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指明了改革方向。

科學(xué)把握醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性、基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性與公立醫(yī)院公益性的關(guān)系

堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展客觀規(guī)律的科學(xué)認(rèn)識(shí)與準(zhǔn)確把握，是我們黨堅(jiān)持人民至上、生命至上的必然要求。習(xí)近平總書記指出，“無論社會(huì)發(fā)展到什么程度，我們都要毫不動(dòng)搖把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上”。我國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法第三條明確規(guī)定“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公益性原則”。必須堅(jiān)定不移、不折不扣地落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，將公益性貫穿醫(yī)療衛(wèi)生的全過程、各領(lǐng)域，不僅要落實(shí)于非營利性機(jī)構(gòu)、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，營利性機(jī)構(gòu)、非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也要體現(xiàn)一定的公益性。

堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，關(guān)鍵是堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性。我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的中心任務(wù)，就是建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。我國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法明確界定，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是指維護(hù)人體健康所必需、與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、公民可公平獲得的，采用適宜藥物、適宜技術(shù)、適宜設(shè)備提供的疾病預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理和康復(fù)等基本服務(wù)。我國通過主要由政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)、實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助制度、基本藥物制度、分級(jí)診療制度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等政策措施，構(gòu)建了基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的服務(wù)體系、制度框架和政策要求，確保了基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的公益性。

堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，必須堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性。公立醫(yī)院是我國事業(yè)單位的重要組成部分，也是維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的主力軍。中共中央、國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》指出，“公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是非營利性公益事業(yè)單位”。公立醫(yī)院作為國家出資舉辦的事業(yè)單位，根本目的是維護(hù)和保障人民健康。堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，必須堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，為公民提供具有公益性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，落實(shí)好基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；必須在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不平衡不充分的條件下發(fā)揮應(yīng)有作用，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。

準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院公益性的內(nèi)涵和基本要求

無論是堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性、基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，還是堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)公益性尤其是公立醫(yī)院公益性是重要前提。

堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，是我們黨在領(lǐng)導(dǎo)我國革命、建設(shè)和改革過程中不斷深化認(rèn)識(shí)而確立的，是我們黨領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生健康事業(yè)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和理論結(jié)晶。早在新民主主義革命時(shí)期，黨領(lǐng)導(dǎo)的根據(jù)地、解放區(qū)就為軍民提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，并以預(yù)防和控制疾病為主保障軍民健康。在社會(huì)主義革命和建設(shè)時(shí)期，黨領(lǐng)導(dǎo)人民創(chuàng)建了城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，對(duì)藥品供應(yīng)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行免費(fèi)、半免費(fèi)和低價(jià)供應(yīng)的政策。在改革開放和社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)新時(shí)期，鄧小平同志指出，醫(yī)療衛(wèi)生部門必須把社會(huì)效益放在首位。2009年中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確要求，“從改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，“為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。黨的十八大以來，黨中央明確了新時(shí)代黨的衛(wèi)生健康工作方針，把為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)作為基本職責(zé)。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，“堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持為人民健康服務(wù)，這是我國衛(wèi)生與健康事業(yè)必須一以貫之堅(jiān)持的基本要求”，這一重要論述深刻揭示了我國衛(wèi)生健康事業(yè)的本質(zhì)特征、根本要求和主要任務(wù)。

推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性、基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性以及公立醫(yī)院公益性，主要是為了解決人民群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)問題。我國堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應(yīng)的原則，推進(jìn)建立符合國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，要求更加突出對(duì)人民群眾經(jīng)濟(jì)利益的考量，讓人民群眾能夠看得起病、少花錢看好病。公立醫(yī)院公益性應(yīng)主要指公立醫(yī)院提供惠及公眾利益、公平可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而不以其自身或其成員的利益為追求目標(biāo)。公立醫(yī)院落實(shí)預(yù)防為主的工作方針，加強(qiáng)防治結(jié)合，落實(shí)公共衛(wèi)生職責(zé)，提供系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)，無疑是公立醫(yī)院公益性至關(guān)重要的體現(xiàn)。以盡可能少的醫(yī)療衛(wèi)生支出最大程度地保障和促進(jìn)人民健康，個(gè)人看病就醫(yī)可負(fù)擔(dān)、得實(shí)惠，是堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的重要目標(biāo)。

深化改革，推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于衛(wèi)生健康工作的重要論述以及黨的二十大精神，必須深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

強(qiáng)化政府主導(dǎo)責(zé)任。政府主導(dǎo)不僅是維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的根本保障，更是落實(shí)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的根本保障。政府投入保障力度越大，公立醫(yī)院公益性程度就越高。應(yīng)切實(shí)落實(shí)公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)等投入保障。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同治理，為堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性創(chuàng)造有利的政策環(huán)境。

落實(shí)公立醫(yī)院主體責(zé)任。落實(shí)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是公立醫(yī)院重要任務(wù)。應(yīng)該說，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度落實(shí)得越好，公立醫(yī)院公益性就會(huì)體現(xiàn)得越好。落實(shí)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度本身就是堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院落實(shí)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的支持、引導(dǎo)、考核和監(jiān)督，將落實(shí)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公立醫(yī)院目標(biāo)管理、制度建設(shè)、內(nèi)部績效考核、運(yùn)營監(jiān)管的重點(diǎn)。對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)、自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)分析。深化人事薪酬制度改革，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵(lì)，讓醫(yī)生回歸“治病救人”的本職角色。嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

將堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性作為公立醫(yī)院黨建的重要任務(wù)。2018年6月，中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》，明確指出公立醫(yī)院黨委的第一項(xiàng)職責(zé)就是“貫徹落實(shí)黨的基本理論、基本路線、基本方略，貫徹落實(shí)黨的衛(wèi)生與健康工作方針，貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策措施，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，確保醫(yī)院改革發(fā)展正確方向”。公立醫(yī)院必須深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的政治屬性，切實(shí)將堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性作為重要政治任務(wù)加以落實(shí)。發(fā)揮基層黨組織的政治功能和組織功能，發(fā)揮廣大黨員先鋒模范作用，創(chuàng)新落實(shí)堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的具體措施。

強(qiáng)化公益性為導(dǎo)向的績效考核。2017年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，要求建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。目前，我國組織開展的對(duì)二級(jí)及以上公立醫(yī)院的績效考核，強(qiáng)化了基本藥物占比、門診住院次均費(fèi)用等指標(biāo)，起到了很好導(dǎo)向作用。應(yīng)盡快總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索按照管理層級(jí)和機(jī)構(gòu)類型分級(jí)分類實(shí)施績效考核評(píng)價(jià)，進(jìn)一步突出對(duì)公立醫(yī)院公益性的考核，加大公益性指標(biāo)分值或比重。