健康資源跨期配置優(yōu)化路徑與政策選擇研究

南京審計大學(xué)吳傳儉主持完成的國家社會科學(xué)基金項目“健康資源跨期配置優(yōu)化路徑與政策選擇研究”（項目批準(zhǔn)號為：17AGL024），最終成果為同名專著。課題組成員有：徐曉莉、張京奕、羅琰、郭風(fēng)龍、王玉芳、于娛、朱友艷。

一  研究的目的和意義

該成果根據(jù)習(xí)近平總書記關(guān)于“將健康納入一切政策”和“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位”等系列指示、實施健康中國戰(zhàn)略和“健康中國2030”規(guī)劃綱要，在闡明健康資源跨期錯配原因的基礎(chǔ)上，對全生命周期、健康風(fēng)險周期的配置方式進(jìn)行優(yōu)化，使健康資源、健康服務(wù)產(chǎn)品、健康風(fēng)險在全生命周期上實現(xiàn)最優(yōu)匹配，推動形成健康風(fēng)險社會共治格局，確保包括弱勢群體在內(nèi)全體人民顯著公平獲得全方位全周期健康服務(wù)并大幅提高健康水平，為實現(xiàn)高水平全民健康和保障全面建成小康社會提供理論與對策建議。

二  成果的主要內(nèi)容

健康產(chǎn)品是所有消費(fèi)產(chǎn)品中用來維護(hù)健康、治療疾病和保障生存的特殊產(chǎn)品，因而健康產(chǎn)品生產(chǎn)和消費(fèi)應(yīng)該放在優(yōu)先地位。但健康產(chǎn)品尤其是與疾病治療的相關(guān)產(chǎn)品，由于疾病發(fā)生的不確定性，在經(jīng)濟(jì)資源分配方面也存在很大的不確定性，可能導(dǎo)致其健康資源配置和產(chǎn)品生產(chǎn)的數(shù)量不足或偏離最優(yōu)配置水平問題，以及人們在可支配財富中預(yù)先用作健康保障資金的儲備和配置方式也相應(yīng)存在總量不足或缺乏效率等問題。

從更加理性的角度，人類社會首先要解決的基本問題是生存與發(fā)展，健康既是維持人類生產(chǎn)的基本條件，也是實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的基本前提。因而健康資源在所有經(jīng)濟(jì)資源配置中，應(yīng)該始終處于優(yōu)先戰(zhàn)略地位，正如習(xí)近平總書記所強(qiáng)調(diào)的“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位”。針對健康產(chǎn)品生產(chǎn)與供給中存在的總量不足、結(jié)構(gòu)不合理和質(zhì)量不平衡等供給側(cè)問題，以及健康產(chǎn)品消費(fèi)或使用中的過度醫(yī)療、非理性競爭和健康保障資金儲備不足與配置方式不合理等問題，有必要通過適度的強(qiáng)制措施、合理的經(jīng)濟(jì)激勵和必要的健康服務(wù)管制，對健康資源的配置總量、配置方式結(jié)構(gòu)和優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)產(chǎn)品供給進(jìn)行錯配糾偏和優(yōu)化改進(jìn)，確保全體國民都能夠獲得必要的高質(zhì)量健康服務(wù)產(chǎn)品，推動健康風(fēng)險治理和疾病的早診斷、早治療和早康復(fù)。

健康產(chǎn)品生產(chǎn)和消費(fèi)使用的供給側(cè)與需求側(cè)中存在問題的主要成因，在于健康風(fēng)險損失在時間和數(shù)量上的不確定性，從而容易受到現(xiàn)實中確定性消費(fèi)需求的不利影響。在經(jīng)濟(jì)資源配置上，人們將經(jīng)濟(jì)資源總是優(yōu)先配置到確定性消費(fèi)需求的滿足上，而不是用于優(yōu)先滿足或然性消費(fèi)需求。行為經(jīng)濟(jì)學(xué)對人們的這種資源配置行為的原因解釋，在于人們很容易不能滿足需求，在心理賬戶上將其編碼為“損失”，導(dǎo)致確定性心理損失或需求得不到滿足時的心理緊張，與未必發(fā)生的風(fēng)險損失及需求相比較，更容易占據(jù)優(yōu)先安排的位置，從而很容易導(dǎo)致用于應(yīng)對健康風(fēng)險的資源錯配問題，尤其是用來滿足未來需要的跨期配置健康資源，更容易受到時間偏好不一致的影響。只有將經(jīng)典經(jīng)濟(jì)學(xué)和行為經(jīng)濟(jì)學(xué)理論方法相結(jié)合，闡明健康資源跨期配置的成因，并采取針對性措施，才能對資源錯配進(jìn)行合理糾偏，并根據(jù)資源優(yōu)化配置理論方法不斷促進(jìn)配置方式優(yōu)化調(diào)整。

經(jīng)濟(jì)資源的配置目標(biāo)在于用最小的資源投入總量獲得最大的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出，從而使人們的消費(fèi)需求在資源消耗程度最低的水平上實現(xiàn)消費(fèi)需求的充分滿足。健康資源作為經(jīng)濟(jì)資源中的特殊資源，所有健康保障政策無非就是將有限的經(jīng)濟(jì)資源，通過有效的資源配置方式選擇和不斷優(yōu)化，在確保最大程度生產(chǎn)出具有高水平身心健康的全體國民基礎(chǔ)上，不斷提高資源配置效價水平，以不斷降低健康資源占用數(shù)量，或者用有限的健康資源實現(xiàn)最大的產(chǎn)出水平。

要優(yōu)化配置好健康資源，必須充分滿足有效配置的三個基本約束條件：一是確保健康保障所需求或者需要的健康產(chǎn)品與服務(wù)的充分滿足，總供給與總需求必須保持在有效平衡的水平上；二是最大限度地降低健康產(chǎn)品與服務(wù)生產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)資源消耗，尤其是收入水平較低的家庭的健康保障資金的占用，其中最典型的途徑就是用健康保險的少量保費(fèi)替代大額醫(yī)療儲蓄，以及少量的健康風(fēng)險治理投入使醫(yī)療費(fèi)用支出顯著減少；三是最大限度地提高健康資源的生產(chǎn)能力和生產(chǎn)效率，既要實現(xiàn)健康產(chǎn)品生產(chǎn)的各種物質(zhì)要素的組合，又要實現(xiàn)生命健康生產(chǎn)的優(yōu)質(zhì)健康產(chǎn)品、優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)和疾病治療或健康促進(jìn)的正確匹配，并激勵健康產(chǎn)品生產(chǎn)者和健康服務(wù)提供者的積極性。

由于經(jīng)濟(jì)資源配置的有限性、健康生產(chǎn)信息的不對稱性、經(jīng)濟(jì)利益的不完全一致性等，再加上對健康服務(wù)產(chǎn)品需求總是超越現(xiàn)實生產(chǎn)能力，因此現(xiàn)實生產(chǎn)能力與人們?nèi)找嬖鲩L的高質(zhì)量健康服務(wù)產(chǎn)品需求總是存在供給與需求矛盾沖突，尤其是對更健康、更長壽和更幸福的特殊追求的矛盾沖突更加明顯。諸如購買健康保險和具有保單抵押價值的人壽保險等消費(fèi)型資源跨期配置方式，普遍存在保險密度和深度偏低問題，從而導(dǎo)致保額嚴(yán)重低于健康風(fēng)險損失。因此，健康資源配置還需要通過健康產(chǎn)品生產(chǎn)要素的優(yōu)化配置，優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)區(qū)域分布的優(yōu)化，推動醫(yī)療技術(shù)和新藥研發(fā)技術(shù)創(chuàng)新，以及健康保障資金配置方式的優(yōu)化調(diào)整，不斷提高健康生產(chǎn)產(chǎn)品和服務(wù)的生產(chǎn)力和生產(chǎn)效率。

現(xiàn)代文明社會已經(jīng)擺脫了原始社會拋棄老弱病殘的野蠻蒙昧狀態(tài)，既不輕言放棄一個人的生命和健康，也會盡力規(guī)避任何嚴(yán)重危害生命安全的健康風(fēng)險。也正因人們不能輕易放棄健康和生命，所以現(xiàn)代社會采取了多種形式的集體互助疾病治療付費(fèi)方式，以應(yīng)對一個集體成員可能隨時發(fā)生的健康風(fēng)險和疾病。醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)付費(fèi)制度和眾人共籌等集體保障方式，正是人們的經(jīng)濟(jì)能力和社會責(zé)任的共同體現(xiàn)。沒有社會責(zé)任或者家庭責(zé)任也就沒有共同的社會保障制度，更不存在所謂保障國民健康的國家責(zé)任。也正因如此，與經(jīng)濟(jì)目標(biāo)密切相關(guān)的健康資源跨期配置，總是與面臨醫(yī)學(xué)倫理或道德規(guī)范的沖突問題。一個生命到底是否值得花費(fèi)大量的經(jīng)濟(jì)資源加以挽救，以及用多大的經(jīng)濟(jì)代價進(jìn)行挽回，并且被挽救者在治療過程中承受多大的痛苦，都需要加以慎重考慮。

對健康風(fēng)險因子抑制或積極防治通常面臨兩難性問題困擾，這是由于健康風(fēng)險因子產(chǎn)生及其對生活和消費(fèi)行為的影響具有辯證關(guān)系。人們在消費(fèi)某種產(chǎn)品或者服務(wù)獲得所需要的效用的同時，也可能會帶來負(fù)面的效應(yīng)，諸如吸煙、飲食、居住和就業(yè)環(huán)境，等等。因而，到底用多大的經(jīng)濟(jì)代價和消費(fèi)需求的抑制，才能消除各種消費(fèi)或生活方式中的不利于健康的負(fù)面效應(yīng)，也與認(rèn)識和經(jīng)濟(jì)收入的水平密切相關(guān)。而這些健康風(fēng)險因子是非常廣泛的。顯然治理起來的難度也是很大的，越是不健康的消費(fèi)產(chǎn)品或行為往往越具有成癮性和短視性，既對健康造成傷害，也大量占用了本可用于健康保障的資金。

事實上，人們對健康風(fēng)險的厭惡，使人們總是在設(shè)法干預(yù)不健康的風(fēng)險因子，但對健康風(fēng)險因子的干預(yù)不僅需要付出很大的經(jīng)濟(jì)代價，有時還需要具有更高水平的生產(chǎn)能力。不但解決藥物的不良反應(yīng)需要不斷提高醫(yī)學(xué)科學(xué)水平，即便是應(yīng)對諸如手機(jī)輻射性傷害，也同樣需要提高應(yīng)對負(fù)面影響的生產(chǎn)技術(shù)。我們在健康風(fēng)險因子的干預(yù)上，顯然只能采取更少使用的方式，免于直接遭受健康風(fēng)險因子的危害，而隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生產(chǎn)技術(shù)提高，這些方式終將發(fā)生改變。

對此，該成果更多側(cè)重于更加迫切的經(jīng)濟(jì)資源配置問題，也就是將有限的資源按照問題的急緩輕重，確定優(yōu)先配置使用的領(lǐng)域，以期望用最小的經(jīng)濟(jì)代價換取更健康的身體，并實現(xiàn)全生命周期財富最大化，然后以此實現(xiàn)全生命周期健康保障和財富的良性發(fā)展。盡管維持人的生存和發(fā)展既需要日常消費(fèi)食品的滿足，更要滿足對必要的高質(zhì)量健康產(chǎn)品的需求，而正如傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)在分析經(jīng)濟(jì)資源稀缺性時所強(qiáng)調(diào)的那樣，二者往往存在可支配資源或者收入上的沖突，而且健康產(chǎn)品和食品消費(fèi)都是不可或缺的，只是食品消費(fèi)比健康產(chǎn)品與服務(wù)消費(fèi)具有更大的穩(wěn)定性和現(xiàn)實迫切性等。

通過合理配置健康資源實現(xiàn)高水平健康保障目標(biāo)的命題，包含著兩層基本含義：一是確保全體國民獲得必要的高質(zhì)量健康服務(wù)，以保障身心健康這個基本前提得到充分滿足；二是利用健康的身心創(chuàng)造更多勞動財富以保障全面建成小康社會，在實現(xiàn)共同富裕的基礎(chǔ)上為自己生產(chǎn)出更多真正自由的時間，為自身全面發(fā)展提供物質(zhì)條件和自由支配時間。幸福是勞動創(chuàng)造出來的，中國特色社會主義進(jìn)入“奮斗者的新時代”，要確保人人都能通過自己辛勤勞動獲得更多實現(xiàn)自我全面發(fā)展的機(jī)會，就必須首先確保人人都能夠獲得全方位全周期優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)，這是健康資源配置和健康保障的基本要求。

健康儲蓄方式能夠形成更好的健康保障資金籌集預(yù)期，并且可以更好地調(diào)節(jié)各種現(xiàn)實消費(fèi)或者資金使用需要，但也容易受到大額醫(yī)療費(fèi)用支出困擾，需要大病保險提供補(bǔ)充保障。諸如健康保險等消費(fèi)型的配置方式，雖然可以通過支付少量的連續(xù)保費(fèi)或期權(quán)費(fèi)，獲得當(dāng)期最大消費(fèi)體驗和需求滿足，但也面臨保險覆蓋范圍偏離實際需要困擾，也需要儲備一部分用于應(yīng)對保險補(bǔ)償范圍之外的費(fèi)用支出。面對健康保障和生命健康生產(chǎn)的特殊需要，有時不得不通過向政府或社會尋求醫(yī)療救助或借債，彌補(bǔ)健康保險和儲蓄與必要的優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)需求之間的缺口。

因此，健康資源配置難以通過某種或幾種方式就能充分滿足未來應(yīng)對健康風(fēng)險的需求，只有通過多種配置方式的有效補(bǔ)充，才能充分利用各種配置方式的優(yōu)勢，使有限的經(jīng)濟(jì)資源實現(xiàn)充分的健康保障，從有限資源中獲得最大的健康保障和財富投資回報，從而在實現(xiàn)有效健康保障資源配置的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)全生命周期財富最大化，為實現(xiàn)人的全面發(fā)展提供健康和財富準(zhǔn)備。這是中國特色社會主義進(jìn)入新時代以后的階段性目標(biāo)，也是未來健康保障事業(yè)發(fā)展的長期目標(biāo)。

三  成果的主要價值

該成果的突出特色在于構(gòu)建了兩階段健康生產(chǎn)函數(shù)，從而在兩階段健康生產(chǎn)函數(shù)基礎(chǔ)上，從影響健康資源配置的信息距離、利益距離、決策的時間跨期偏好和空間偏好等四個維度構(gòu)建主體分析框架，在細(xì)節(jié)上融入行為經(jīng)濟(jì)學(xué)等方法體系，進(jìn)而完成了對健康資源跨期配置問題的系統(tǒng)性研究。

在學(xué)術(shù)價值方面，該成果提出了健康普惠金融理念，這對改變?nèi)藗兊慕】蒂Y源配置理念和優(yōu)化資源配置方式，具有重要的理論和學(xué)術(shù)價值。據(jù)此，該項目將健康資源配置的理念從直接的健康保障目標(biāo)，進(jìn)一步提高到實現(xiàn)全生命周期財富最大化的目標(biāo)，這對健康資源配置和健康保障理論也具有一定的理論學(xué)術(shù)價值。在應(yīng)用價值上，為更好地解決資源配置總量不足和配置方式不合理，以及解決辦法提供從理論、方法手段和實證結(jié)果上的支持，從而為人們?nèi)绾胃鶕?jù)自己的配置方式選擇偏好和經(jīng)濟(jì)能力選擇更好的資源配置路徑，具有重要的現(xiàn)實意義，而且也對現(xiàn)實資源配置情況和健康保障效果進(jìn)行了實證調(diào)查分析，提供了國內(nèi)外健康資源跨期配置的實際案例和經(jīng)驗借鑒。